写在较早时候的一篇文章

《 辨病机论治》
病机是疾病发生、发展、变化及其结局的机理。我们临床治疗疾病不单要辨清疾病的病因、病性、病位,同时也需辨清疾病的病机,然后就病因、病性、病位、病机,因人、因时、因地确定合理的治疗方法,选药组方对证治疗才能取得良好的疗效。
一、 治病求本,本者病机也
第五版《中医诊断学.高教参考书》云:“任何一种疾病从初起一直到终止,所出现的多种多样的病症变化皆是由体内病机矛盾运动结果的外在反映,因此只有抓住病机才能真正认识病证的实质”。由此可见,我们临床常说的病本实即病之机也。
治病求本,临床选药组方也实是根据疾病病机而立方选药的。它方勿论单就群方之祖“桂枝汤”而论,可略见一般。桂枝汤是仲景为风寒表虚证而设,由桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣组成,风寒表虚证的病机是风寒外感卫强营弱,卫强者阳浮于外热自发,营弱者汗自出,阳浮于外营弱于内,营卫不相协调。就病机而论治疗当外散风寒、调和营卫,故方用桂枝解肌发表,散外感风寒,又用芍药滋阴敛营,桂、芍相合一治卫强,一治营弱,合则调和营卫相须为用,又用姜、枣相合升腾脾胃生发之气而调和营卫为佐药,炙甘草调和诸药为使。不但桂枝汤如此,我们纵观历代名方或现今之常用灵验方无不是就病机确定治疗原则然后立法选方用药。
二、 辨病机论治隶属于辨证论治
第五版《中医基础理论.高教参考书》云:“辨证即是将通过四诊(望、闻、问、切)搜集得来的所有临床现象,包括病症和体征,在中医基础理论指导下进行分析综合辨别其疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系,然后作出结论”。《新华词典》亦云:“辨证指用各种方法去全面地分析病症的性质、原因、病人的情况,然后作出正确判断”。可见辨证实即是分析、确认疾病证候的一个过程。辨证是一个过程,而“证”是这个过程的最后结论,是对疾病某个阶段多种临床症状的高度总结。我们要对临床多种症状作出总结必须要充分利用病机才能得出准确的结论,因为“所出现的多种多样的病症变化皆是由体内病机矛盾运动结果的外在反映”,因此辨证的过程实即也是辨病机的过程,更有临床许多证候的命名皆是该证病机的高度总结。
三、 临床异病同治亦或同病异治由病机而定
我们临床可见不少异病同治、同病异治的病例,而其中的理论根据就是病机的异同。临床无论疾病异同,单病机相同我们就可以用同一种方法治疗,且其效果常不错。然而同样是一种疾病在不同的时候发生在不同的人身上会有不同的病理转变,如果选用同样的治疗方法往往不会产生较好的治疗效果,而采用不同的治疗方法则会产生同样的治疗效果。