从“感觉”中找寻病因

从“感觉”中找寻病因

临床上患者往往因其某种感觉不适而来就诊。中医就是要从这个“感觉”中查出问题,探寻病因,寻找立法处方的依据。
病人自己的感觉是临床症状的一部分,有时甚至是主要的部分,作为一个临床医生应当引起充分重视。
这里介绍一个与“感觉”有关的近代名医医案,并试作一浅析。此案载于《王孟英医案》上卷,全案不过160字。
“张氏妇患气机不舒,似喘非喘,似逆非逆,似太息非太息,似虚促非虚促,似短非短,似闷非闷(按:这就是感觉,医案中一连用了6个‘似’字,即她自己也很难说清究竟是何症状)。补虚清火,行气消痰,服之不应。孟英诊之曰:小恙耳,旬日可安,但须惩忿是嘱。予黄连、黄芩、栀子、楝实、鳖甲、羚羊角、旋复、赭石、海蜇、地栗为大剂,送当归龙荟丸。未及十日,汛至,其色如墨,其病已若失。后予养血和肝,调理而安。
此病证,王孟英并没有给她下一个明确的病名诊断的结论,即像西医那样“确诊”个什么病名。然而他在一开头就已点明了该病的缘由是“气机不舒”,又在医嘱中指明“须惩忿”,这就说明了其病由于肝郁所致。近代医家石念祖在为王孟英医案作译注时说:“人忿则全身气血颠倒,最易伤肝,肝郁热亦易愤怒”;“此证血分中肝有实热,肝阴虚,肝阳浮”。笔者认为,此证含有肝郁化热表现,由情志失畅,肝火偏亢,肝失疏泄,内蕴实热,肝阳上扰,并夹肝风。虽气机不舒,但病已及血分,故治法用清肝火,佐养阴平肝镇潜为主,一派寒凉大清热之药,导热下行使从血分而解。当归龙荟丸,原为治肝经实火、神志不宁之方,此证所出现的“气机不舒”症状,患者的感觉多端而又不能确指,即含有“神志不宁”之意而稍轻。本病虽属“小恙”,但非一般凡医所能治,以其往往不能识其证也。而对于名医王孟英来说则确属“小恙耳”。
总之,这一医案说明:感觉是人对自己的身体状况(包括健康与疾病)的自我检测的反应,是最直接和可靠的,因此它也应是中医诊治疾病的重要依据。