人流后关节痛辨治体会

王志刚牛利荣王姝

人工流产后(下称人流后)关节痛是人流后诸多并发症之一,在临床上屡见不鲜。由于人流直接损伤胞宫,致使冲任不调,气血不足,筋脉失养,倘若摄养不慎,风寒湿邪乘虚侵袭,留滞经络关节,可使气血运行受阻瘀滞作痛。故笔者治疗本证,常以补气养血,温通经络,祛风散寒为主。

典型病例
徐某,29岁,1996年3月16日初诊。患者于1个月前行人流术,术后2周因受风寒而出现头痛,四肢关节疼痛,腰痛,畏寒,天阴则疼痛加重,困倦嗜睡,纳谷不香,面部出现暗褐色斑,大便偏干,小便清,本次月经来潮较前量多,色暗,有血块,伴少腹胀痛,舌质淡嫩,边有瘀点,苔薄白,脉沉细。证属气血两虚,风寒阻络,气滞血瘀。拟以益气养血,温经通络,祛风散寒。选用八珍汤合桂枝汤加减:党参15g、黄芪20g、茯苓15g、白术10g、川芎6g、当归10g、熟地10g、白芍15g、桂枝10g、姜黄10g、桑寄生15g、枸杞子15g、丹参30g、鸡血藤15g、生姜6g、大枣5g。服药6剂后四肢关节疼痛明显减轻,困倦嗜睡已除,纳谷已香。原方续服12剂后,除面部暗褐斑仍存,余症皆除。改服丸药缓图其功。
郭某,30岁,1997年3月20日初诊。患者于1996年7月10日行药物流产后,8月出现双膝及踝关节疼痛,继之全身关节游走性疼痛,以四肢为著,腰痛沉重,倦怠乏力,动则汗出,心慌气短,多梦,月经量较以前减少,色淡红,舌质淡,苔薄白腻,脉沉细。证属气血两虚,肝肾不足,风湿痹阻。治宜补气养血,调养肝肾,祛风除湿。选用独活寄生汤加味:独活6g、桑寄生15g、秦艽10g、防风6g、细辛3g、川芎6g、当归10g、熟地15g、白芍15g、桂枝10g、茯苓15g、杜仲10g、牛膝10g、党参15g、黄芪20g、白术10g、炙甘草6g。服药6剂,腰及关节痛减轻,倦怠乏力,心慌气短等症状消失,效不更方,原方续服6剂后诸症悉除。1个月后因用凉水洗衣服后诸证复发,四肢关节疼痛如初,晨起腰痛重,四肢发凉,又来求治,经化验抗“O”<500单位,RF(-)。辨证仍同前,继宗前法,原方加威灵仙15g、乌梢蛇15g,调服30余剂而愈。嘱其避免受寒以免复发。

体会
人流后关节痛与产后关节痛发病皆以气血两虚为主,但人流后关节痛气血不足较产后为轻,多兼有风寒湿之外邪侵袭;而产后关节痛有纯因血虚、肾虚;亦有因血瘀,夹杂风寒湿邪而成痹证。所以在治疗上虽都以调理气血为主,兼以祛邪,但在扶正祛邪选方用药上有孰轻重之别。
人流后关节痛与内科痹证关节痛差异更殊,人流后关节痛以气血两虚为主,兼感风寒湿邪而发病者多,治以扶正为主,兼以祛邪,且用药不宜峻燥,以免耗气伤血,即《沈氏女科辑要笺》所称“此症多虚,宜滋养,或是风寒湿三气杂至之痹,则养血为主,稍参宣络,不可峻投风药”。而痹证关节痛则如《素问.痹证》所云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,以邪实为主,且由于病程长,寒邪沉伏,必投以温热之重剂方能取效。非病之后期,气血肝肾严重亏损时,切不可浪施补益,以免闭门留寇,邪恋不去,而致病情缠绵不愈。
人流后关节痛不但在发病时应积极治疗,而且在护理调养方面更需注意保暖,以免风寒湿邪乘虚而入。人流后关节痛用药痛止后,应继续调理服药2周以上,并忌吹风着凉,使机体彻底康复,方可避免复发。