名家医案赏析医案赏析

黄元御

1.消渴解
吴某,病消渴,胸膈燥热如焚,日饮凉水石余,溲亦石余,溲下湿热,将毕则寒.其色白浊,魄门失气亦凉,天寒腿膝颇冷,善食善饥,素倍其常.
此缘湿土遏抑,风木疏泄,心火本热,肾水本寒,平人火不上热,水不下寒...治以肾气丸料煎汤冷饮,覆杯渴止.积年之苦遂除.

2.吐血解
钱某,初秋农事过劳,痰嗽吐唾血,紫黑成块,一吐数碗,吐之不及,上溢鼻孔,孔子肌肤生麻,头痛寒热,渴燥食减,出汗遗精,惊恐善忘,通夜不暝,胸腹滞痛,气逆作喘,朝夕倚枕,天寒风冷或饮食稍凉,吐血更甚,右脚热肿作痛,大便溏滑.
此缘中焦阳败,水陷火飞.
钱氏病失血年余,用燥土降逆温中清上之品:茯苓甘草半下干姜丹皮牡蛎桂枝白芍,月余病愈.

郑钦安

1.吐血案

成都府知府夫人患吐血病经年,遍请名医无效,众医或认为是血热妄行;或认为是阴虚火旺,逼血外溢。结果愈治愈坏,日趋严重。后请名医郑钦安诊视。时见面容苍白,虽是夏至季节,床上还铺着皮毡,盖着丝棉大被,舌质淡红,苔白腻。即断阴寒阳浮,药用:制附片四两,炮干姜四两,炙甘草二两。药后,周身凉爽,胸口舒畅,吐血得止,且能进食。病人坎途,由此而愈。
吴佩衡

1.石淋

黄某,男,44岁。以腰痛数年而住入昆明军区某医院治疗,经x线摄片检查,发现右肾肾盂有十粒结石影像,小如花椒,大至蚕豆,诊断为“肾结石”,因身体虚弱不能耐受外科手术,遂出院延吴佩衡先生诊治。腰痛已久,时有所发,痛如绞作,延及腰腹,下引宗筋,痛甚则神怯而畏寒肢冷。小腹胀痛,小便短涩。饮食欠佳,精神缺乏。舌苔白滑而厚腻,脉沉迟无力。辨为肾脏寒极,寒湿不化,内结
成石,以温肾扶阳温化之法主之,投以四逆汤加味:附片6og,杜仲1og,桂枝30g,干姜40g,茯苓30g,上肉桂1og(研末,泡水兑人),北细辛6g,甘草6g。服药11剂后,相继经尿道排出结石四粒,其中曾有一粒较大者,排出时嵌于尿道口,尿线中断,其痛非常,经用镊子夹出。x线复查,尚余6粒结石,但影像均较前为小,原大如蚕豆者已不复见。唯因肾寒日久,腰尚冷痛,结石未全排尽,其法不变,继以扶阳温化主之:附片1oog,干姜5og,狗脊1og,北细辛6g,苡仁30g,桂枝30g,上肉桂1og(研末,泡水兑人),甘草1og。因服药有效,信心不移,连服不断,病情大减,食增神健,体质大为好转,前后相继数十剂,腰痛已不复作,开始恢复工作。再以上方加减,数月后,最后一粒结石亦随尿排出
史潮流见石不治石,而能成功排石,靠的是“治之但扶其真元",从扶阳入手,用大剂四逆汤加味,生动的体现了扶阳理论的威力。全案始终未用一味排石药,竟能愈此结石重症,令人惊佩。
2.真热假寒案
杨某某,男,31岁,1973年3月,病已廿四日。始因微感风寒,身热头痛,连进某医十余剂,每剂皆苦寒凉下并加重犀角、羚羊角、黄连等,愈进愈剧,犹自不反,殆至危在旦夕,始延吴(佩衡)诊视。斯时病者目赤,唇肿而焦,赤足露身,烦躁不眠,神昏谵语,身似热火,渴喜滚汤水饮,小便短赤,大便数日未解,食物不进,脉浮虚欲散。即断为阴寒已极、元阳将脱,宜大剂回阳,以收敛浮越,拟白通汤加上肉桂主之。附片60g(开水先煎煮透) 干姜60g 上肉桂10g(研末,泡水兑入) 葱白4茎
拟方之后,病家畏惧姜、附而未敢煎服,次晨又急来延诊,吴仍执前方不变,并告先用上肉桂泡水试服之。服后旋即呕吐痰涎碗许,人事稍清,自云心内爽快,遂进上方。服一剂,病情有减,即出现恶寒肢冷之象。午后再诊,身热约退一二,已不作烦躁谵语之状,且得入寐片刻,乃以四逆汤加上肉桂主之。处方:
附片100g(开水先煎煮透) 干姜60g 上肉桂10g(研未,泡水兑入) 甘草12g
服后热退四五,脉象略有神,小便色赤而长,能略进稀粥。再剂则热退七八,大便始溏,痰中带有血色(是以有疑)。病家另延数医诊视,皆云热证,处方总不离苦寒凉下之法。由于先前所误之鉴,又未敢轻试。其后因食梨而生变,忽然发狂打人,身热大作,有如前状。舌苔白滑,仍喜滚饮(是其辨证之症眼),此阳神尚虚,阴寒未净,急需扶阳犹恐不及,反与滋阴清凉之水果,又增内寒,病遂加剧。即告以禁食生酸水果冷物及清凉苦寒之药为幸。仍主以大剂回阳之剂治之。照第二方加倍分量,加茯苓30g、半夏16g、北细辛4g,早晚各服一剂,连服六剂。三日后再诊,身热已不作,咳嗽已止,饮食增加,小便淡黄而长,大便转黄而溏。前方去半夏、细辛,加砂仁、白术、北口芪,每日一剂,连服十余剂,诸病俱愈,其后体健胜于从前。
此证虽现一派热象(是为假热),如目赤唇肿,赤足露身,烦躁不眠,身热似火,小便短赤,大便数日未解等,然患者此前因感风寒,而医者每以苦寒凉下,且愈进愈剧,显然药证难符。况患者渴喜滚汤饮,脉浮虚而欲散(是为阳虚阴盛 之症眼),吴老断之为内真寒而外假热的阴极似阳证,缘阴寒已极、元阳欲脱、浮越于外之故。因之选用白通汤加肉桂,虽附子增至日服400g却无丝毫劫阴之弊,足见寒之深、辨之精。而今泛泛之辈,虽云其寒,当以热药胜之,却虑过热而伤阴,必佐苦寒凉降以制之;虽云其热,当以苦寒折之,又虑寒之损阳,仍以热药制之。如此,若遇危重之疾,岂能回遏绝于无何有之乡!
范中林

1.慢性前列腺炎案
张某,男,57岁。慢性前列腺炎反复发作3年。开始仅尿频,睾丸不适。服中药清热利尿剂数付,即告缓解。其后屡犯屡重,不仅尿急,尿频,尿路灼痛,并常感生殖器冰冷麻木。曾用中西医各种方法治疗,服清热解毒利湿等中药15o多剂,自觉症状有增无减,并发展至阳痿,全身瘫软,步履艰难,被迫全休。刻诊:恶寒蜷卧,肢体萎软,神靡,头晕,失寐,食欲大减。睾丸坠胀及腹,常感凉麻疼痛,小便浑浊频数,阳痿。面色萎黄暗黑,舌质淡白,白苔密布,根部苔淡黄厚腻,脉沉微细。此为少阴阳衰,阴寒内盛,法宜补阳温肾,散寒止痛,以四逆汤加上肉桂主之:川附片120g(久煎),干姜120 g,炙甘草6og,上肉桂15 g(研末冲服)。连服3剂,少腹和睾丸坠胀疼痛减轻,小便色转清,尿频也好转,阳气渐复,前方附子、干姜减至60g;再加茯苓、炒白术以健脾除湿,继服30剂。头晕、失眠、恶寒、乏力,少腹及
睾丸坠胀,均进一步减轻,生殖器凉麻感亦较前轻。舌质稍现红润,黄白厚腻之苔已减。继续温补肾阳,兼顾其阴,再佐以温中健脾,以四逆并理中加味主之:川附片6o g(久煎),干姜60g,炙甘草6og,党参30g,上肉桂1o g(研末冲服),冬虫夏草15g,宁枸杞30g,菟丝子30g,云苓2og。服药十余剂,诸症继续好转,前列腺炎基本痊愈。同时,多年来之低血压、头昏、失眠等症,亦均消失。3个月后恢复工作
慢性前列腺炎,一般都从湿热论治,多用套方套药,其实效果并不可靠。验之临床,本病多有属于阳虚证型者,奈何湿热者认同多,阳虚者辨识少,乃至错认虚实,治之越旋越远尚不觉,皆是不识阴阳之过也。本案前曾服用清热解毒利湿中药多剂,病情有增无减,亦可见其治未中的。范氏“功夫全在阴阳上打算”,从阳虚阴盛着眼,“治之但扶其真元",摒弃一切清热利湿之药,以大剂四逆汤治之,3个月治愈3年痼疾,尽显火神派风格。
2.偏枯

陈某,女,65岁,成都市人。因“脑血管意外”患中风,左侧半身不遂已经8年,口嘴歪斜,流清涎不止。每年秋冬开始卧床,次年春天可扶床缓慢移步。1971年冬,病势沉重,患者一再告之家人:今冬难以熬过,命备后事,遂来求诊:入冬以来,畏寒蜷卧,重被覆盖,左侧半身不遂,骨瘦如柴,手足厥冷。头部发木,如盛盒内。脸面浮肿,面色苍白。舌质淡,苔白腻。辨证:半身不遂多年,阳气日衰,属少阴寒化,阴寒内盛,阳虚水泛已极。急须回阳救逆,化气行水,以四逆汤并真武汤加减主之:制附片120g(久煎),干姜6og,炙甘草6og,白术30g,茯苓30g,炮姜6og,上肉桂15g(冲服)。上方服1剂后,全身发痒,如虫爬行。连服4剂,身上开始感觉轻松,头木之感渐消。上方随证加减:遇有外感风寒、关节疼痛,加麻黄、桂枝、细辛;阳气渐回,则姜附酌减。其后,又酌加人参、黄芪、当归、菟丝子等,以增助阳益气、活血养血之效。如此坚持服药半年,面色渐转正常,浮肿消退,食欲倍增,四肢变温,精神好转。1972年4月已能起床,依靠拐杖或他人搀扶,能缓缓移步;同年7月,可丢掉拐杖而行。

中风偏枯已经八年,病势沉重,若按通常治法,可能以益气活血为法,选用补阳还五汤之类套方。范氏观其舌证,认为少阴寒化,阴盛阳衰已极。故投大剂四逆汤,随证加减,始终以扶阳为法,充分体现了郑氏观点:“众人皆作中风治之,专主祛风化痰不效。予经手专主先天真阳衰损,在此下手……治之但扶其真元,内外两邪皆能绝灭,是不治邪而实以治邪,未治风而实以祛风,握要之法也。’’范中林深谙此旨,在案中说道:“不能按一般中风之常规论治’’,而是“治之但扶其真元",始终用大剂四逆汤加味治之,终于起此八年沉疴,扶阳理论得以生动体现。