成骨肉瘤肺转移研究现状

卫生部中日友好医院中医肿瘤科 黄金昶
50%的成骨肉瘤患者出现肺转移,为骨肉瘤死亡的最主要原因.以螺旋CT检出率较高。

一、 成骨肉瘤肺转移现状

肺部是成骨肉瘤发生远处最常见和最重要部位,约占成骨肉瘤远处转移部位的90%,成骨肉瘤一旦确诊,约有50%的患者就已有不同程度的肺部转移;其中约20%患者的肺转移可通过目前的常规影像学检查发现.在这些发生肺转移的患者中,有一部分肺部微小转移灶通过临床有效治疗在明显降低原发肿瘤负荷的同时,也消灭了肺部的微小转移灶,但仍有部分患者可以在临床治疗的各阶段出现肺部的转移灶.

二、影响成骨肉瘤肺转移患者预后的因素判断

1.肺转移出现的时间:日本曾有学者从以下四方面研究(1)明确成骨肉瘤诊断就已有肺转移(2)患者术前化疗期间发现肺转移(3) 患者术后化疗期间发现肺转移(4)肺转移出现在成骨肉瘤全部治疗之后。得出的结论是:术前或术后化疗期间出现肺转移的患者预后较差;在成骨肉瘤确诊时就有肺转移的患者,如果术前化疗反应良好,则患者预后较好;对在成骨肉瘤治疗后出现肺转移的患者,如果进行肺转移灶切除术则预后较好。该研究的意义:(1)了解肺转移出现时间对成骨肉瘤患者预后判断有一定意义;(2)化疗的效果对患者的预后起到了非常重要的意义;(3)实施肺转移灶的切除术也有助于提高患者的生存率。

2.肺转移灶的数量:肺转移灶的数量是判断预后的重要因素,一般认为肺转移灶数目少于3-4个时,患者的预后较好。目前研究认为,肺转移灶每增加一个,患者的病死率有可能增加43%。

3.肺转移合并其它部位转移:通常预示有一个较差的预后。其他转移灶有骨组织、淋巴结、皮肤、脑组织、肝及软组织。单纯肺转移患者的预后较合并其它部位转移患者要好。

三、成骨肉瘤肺转移的治疗与预后

治疗方法:采用挽救性化疗(salvage chemotherapy),药物多为E-ADM、DDP、IFO、VP-16等,对成骨肉瘤肺转移采用辅助化疗和新辅助化疗目前认为可以使肺部转移灶的数量减少或体积缩小,这就为临床手术完全切除肿瘤创造条件。

采用大剂量化疗辅以自体干细胞支持治疗是近年来研究热点。

意大利肉瘤协作组CBP375mg/m2 ivgtt 2h 连续4天,VP-16mg/m2 ivgtt 连续4天,为1疗程,4-6w后再进行1疗程。该疗法必须具备一定要求,(1)患者对化疗具有一定的敏感性,但常规化疗尚不能完全控制病情;(2)患者具有较好的造血储备功能,可允许采集到一定数量的干细胞;(3)患者具有较好的身体状况和实施治疗的医院,要具有干细胞采集、保存和治疗的条件。

另一项提高患者生存率的方法是实施肺转移灶切除,有研究报告指出,对于肺部的转移灶,不论是多发性还是单发性,不论在一侧肺部还是两侧肺部,只要患者的全身状况允许,肿瘤可以被切除。从以前的临床观察显示,多次进行肺部转移灶的切除对肺无明显影响。适应症是:原发灶已切除,无肺以外的转移,经正规化疗,肺转移灶对胸腔相邻脏器无侵犯,每侧肺转移灶最好不超过5个。骨肉瘤肺转移瘤清扫术的治愈率大约25%。

但是对于实施上述治疗的肺转移患者,随着随访时间的延长,约在5年生存期仍有16-50%的患者再次有肿瘤复发。

有学者指出:采用抗肿瘤药物的肺部灌注、免疫治疗、同种异体外周血造血干细胞治疗、基因治疗和肺转移可能是今后治疗成骨肉瘤肺转移的方向。

我临床应用中西医结合治疗该类患者过程中发现,部分肺转移病灶少者、小者可使转移灶消失,但瘤体大、病灶多者瘤体可以稳定较长时间,但难以消失。所以治疗肉瘤应尽早治疗,早期应用中药可明显减少肺转移灶出现几率。