李明富:钩端螺旋体病案

张某某,女,20岁,农民。

1971年9月20日因畏寒、发热、头痛、身痛、小腿疼痛二天前来就诊。急性病容,神志清楚,球结合膜明显充血,心肺无异常发现,肝脾未扪及,双肾区轻度叩击痛,腹股沟淋巴结肿大,压痛显著,腓肠肌明显压痛、舌质红、苔薄白、脉数,病前经常下水田打谷,今年未注射钩体病预防菌苗。当即诊为暑温,并初步诊断为钩端螺旋体病(简称钩体病)而入院治疗,同时抽血作钩体培养及凝溶试验。入院后,以银翘合剂治疗,每日2剂,分6～8次频服,因中毒症状较重,同时给予静脉补液支持。经治疗50余小时,体温降至正常,症状体征随之明显减轻。住院6天,痊愈出院。



[评析]本病最后确诊为钩体病流感伤寒型。诊断的主要依据是:发病急骤,在恶寒、发热的同时,有明显的全身疼痛、结合膜充血、腹股沟淋巴结肿大及压痛,小腿疼痛及腓肠肌压痛明显;在流行季节、流行地区发病,有疫水接触史,未作钩体病的预防注射;凝溶试验的结果第一次阴性,第二次黄疸出血型,第二次效价高出第一次4倍以上,具有诊断意义。在治疗方面,所采用的银翘合剂具有较强的清热解毒除湿的作用,方中银花、连翘、黄芩、栀子、淡竹叶清热解毒,芦根清热生津,白茅根清热利水、凉血止血,佩兰芳香化湿。其组合针对钩体病的病机,故能收到良好疗效。由于钩体病暑热之势较甚,对于病势较重者,常需1日服药2剂,多次频服,以保持药物的有效剂量。