李明富:淋证案

邝某某,男,55岁,住西昌县农村。1975年6月12日初诊。

患者一天前开始腰疼,小便频急短数,尿道涩痛,小腹坠胀,午后足胫发肿。恶寒发热,头痛,一身酸痛不适,汗出,口干,精神萎靡不振,舌苔薄腻,脉浮数。小便常规检查:脓球++,白血球+,蛋白阴性。

诊断及辨证:尿路感染;热淋———下焦湿热。

治拟清热利湿,佐以达邪外出。用银翘八正散化裁:银花30克、连翘12克、蒲公英30克、瞿麦15克、?蓄15克、荆芥9克、薄荷9克、黄柏12克、黄芩15克、车前子12克、滑石15克、甘草梢6克,2剂。

6月13日二诊:患者来时两人扶着,气乏无力,坐下后头伏桌上,其家属云:服上方1剂后,毫无效果,诸证如前,而现又增加发烧,汤水不下等症,恐药不对证,要求另外处方。诊其脉仍浮数,右关部按之无力,此乃邪气亢盛,而正气不支,宜前方加泡参24克、建曲12克、生谷芽18克,益气开胃,嘱其家属将此三味加入未服完的药中,煎水,1日服4次,以观后效。

6月15日三诊:患者背着背篼独自乘车前来就诊,言其服药后,头痛、发烧、汗出、口渴、足胫肿皆大减,精神好转,食欲增进(每餐约100克),腰痛,小便频数短急也有减轻。舌红,苔黄而腻,脉象滑数。此乃邪势顿减,而湿热尚存,病退药减,前方减去银花、连翘、荆芥、薄荷。

6月18日四诊:上方服2剂后,腰痛、小便频急短数等症大减,足已不肿,精神好转,食欲增进(每日可食500多克),但尚感腰痛、溲黄,时感涩痛或频急,苔黄微腻,舌质红,脉滑略数。此乃湿热未尽,继以清热除湿而减其势。
瞿麦15克、?蓄15克、滑石15克、焦柏12克、甘草梢9克、苡仁12克、泡参15克、建曲12克、谷芽12克、续断12克,2剂。

6月25日五诊:服药后饮食正常,能参加轻微家务劳动,惟感腰酸胀、左边微疼痛,腿软无力,溲微黄,口干,苔少质红,脉细数。此乃湿热伤阴之证,治宜养阴固肾,佐以清利未尽之湿热。
生地12克、山药12克、女贞子12克、旱莲草12克、菟丝子12克、续断12克、苡仁12克、滑石15克、甘草梢9克、木通9克。




[评析]患者初诊表现为湿热蕴结下焦、膀胱气化不利,故小便频急短数、尿道涩痛、小腹坠胀;肾与膀胱互为表里,腑病及脏,使肾也受累,而腰为肾之府,故现腰痛;湿性粘滞而重着,有下流沉滞之性,午后属阴,湿邪亦属阴,两阴相合,溢渍于四肢,故午后足胫发肿;湿热蕴蒸,由里达表,正气欲鼓邪外出,故现恶寒发热等一派表证;患者脾气素有不足,又加之阳气被湿邪所伤,故食少、精神萎靡不振;舌苔薄腻,脉象浮数,皆为湿热初犯之象。根据脉证,显属下焦湿热蕴结、水道不利之热淋。故治宜清热利湿,佐以达邪外出,拟以银翘八正散化裁。方中以瞿麦、?蓄、蒲公英、黄柏、黄芩等清热解毒、泄热下行为主;辅以滑石、车前子淡渗之品同瞿麦、?蓄等以利水通淋、分清湿热;佐以银花、连翘、荆芥、薄荷达邪外出;并以甘草梢调和诸药,且直达茎中以缓急止痛。诸药合用,共奏清热解毒、利湿通淋之效。

病员年近六旬,中州之气素有不足,故初诊以苦寒滑利之品,有克伐脾胃之弊,因此药至而病仍不退,故在二诊方中加入扶脾益胃之品,收到良好的效果,体现了中医治病重视辨证施治、因人制宜的特点。

继后湿热大衰,惟出现一派阴虚症状,是由于湿热伤阴所致,故以养阴固肾、清理未尽之湿热为法,拟以二至丸、生地、菟丝子、淮山药、续断等养阴固肾及苡仁、滑石、木通、甘草梢等淡渗之品,调理而愈。