王灿晖:心肌梗塞案

冯某某,男,65岁。初诊:1990年2月4日。

主诉:急性前壁心肌梗塞,心绞痛3天。

现病史:患者有“冠心病”3年余,经常胸闷气窒,甚或胸部绞痛,心悸阵作,一直以西药治疗。3天前开始心前区绞痛明显加剧,不仅程度较以往严重,而且发作频繁,缓解时间短,持续时间长。昨晚因胸痛剧烈入某医院急诊,诊断为“急性前壁心肌梗塞”,救治3天,病情仍无明显好转。王氏前往会诊,诊见心痛时作,痛势颇剧,心烦不安,肢冷唇青,脉象微弱。

辨证:心阳不运,阴寒凝滞,心脉痹阻,有亡阳厥脱之虞。

治法:急拟温阳散寒,活血通脉。

方药:淡附片10克、红参10克、五味子5克、黄精15克、细辛4克、桂枝6克、丹参12克、川芎10克、赤芍10克、干姜3克、甘草3克。3剂,每剂煎2次,每日服药3次。

二诊:服药3剂后胸痛即止,肢冷转温,脉有起色,精神亦转安宁。改以益气养阴,通阳复脉善后。

方药:红参10克、麦冬10克、五味子5克、桂枝6克、丹参20克、生地12克、阿胶10克(烊化)、山萸肉15克、干姜3克、炙甘草10克。7剂。

以本法调理,2周后病情即趋稳定,至今未再复发。



[评析]心肌梗塞心绞痛属中医之“胸痹”、“真心痛”等范围。其病机为本虚标实,本虚主要是指其形成是因机体阴阳气血虚衰,导致阴阳偏颇,气血失调的结果;标实指其病发作时可表现出气血运行失调,痰瘀痹阻的实证变化,故《素问·脉要精微论》云:“脉者,血之府也,……涩则心痛。”本证“冠心病”3年余,心前区绞痛明显加剧3天,乃阴阳偏颇,气血运行涩滞,则聚痰生瘀,痰瘀交阻,闭塞气机,阻滞心脉所致;诊时心痛时作,痛势颇剧,心烦不安,肢冷唇青,脉象微弱,则为心阳不运,阴寒凝滞,心脉痹阻,亡阳厥脱渐至之象,故急用参附汤加细辛、干姜回阳救逆,五味子、黄精敛阴配阳,桂枝、丹参、川芎、赤芍温通血脉,3剂后阳气回复,血脉渐通,故胸痛即止,肢冷转温,脉有起色,精神亦转安宁。改以生脉散合炙甘草汤益气养阴,通阳复脉善后,终使病情稳定。