王灿晖:脑萎缩案

王某某,女,75岁。初诊日期:1996年5月3日。

主诉:头昏嗜睡,反应迟钝加重一周。

现病史:患者一年来记忆力明显减退,头昏头痛,神疲乏力,曾经外院检查诊断为多发性脑梗、脑萎缩。近一周来头昏且痛,困顿嗜睡,表情淡漠,反应迟钝,记忆力严重衰退,饮食欠馨,舌嫩有明显紫气,苔薄,脉细涩。

辨证:肝肾精亏,髓海空虚,血脉瘀滞,心窍不利。

治法:补肝肾,填精髓,通血络,益心智。

方药:黄芪20克、太子参20克、何首乌12克、益智仁10克、巴戟天10克、川芎12克、广郁金10克、茺蔚子10克、石菖蒲6克、葛根20克、丹参12克、鸡内金10克。7剂,水煎服。

二诊:药后精神状况明显改善,头昏头痛减轻,嗜睡好转。宗原方化裁继服。

方药:黄芪20克、太子参20克、何首乌12克、黄精12克、巴戟天10克、川芎12克、广郁金10克、茺蔚子10克、五味子5克、益智仁10克、石菖蒲6克、葛根20克。14剂。

三诊:头昏头痛基本消除,困顿嗜睡明显好转,记忆力有所恢复,反应能力改善,饮食正常。舌淡稍有紫气苔薄,脉细。肝肾养而未丰,髓海充而不足,血脉疏而未通,窍机转而未灵。治守原法。

方药:黄芪20克、太子参20克、何首乌12克、益智仁10克、巴戟天10克、川芎12克、广郁金10克、茺蔚子10克、五味子5克、石菖蒲6克、葛根20克、丹参12克、当归10克、鸡内金10克。14剂。

以本法为主,随证化裁,调治半年后证情稳定,生活自理。



[评析]脑萎缩多继发于高血压、动脉硬化而致的脑出血、脑梗塞、脑血栓形成及脑栓塞等疾病,由于脑组织血液供应障碍,脑细胞出现退行性改变,从而导致脑萎缩。本病常见于老年人,多因肝肾阴精耗损,使髓海失却濡养,或气血失和,经脉瘀滞,使心神失养,机窍失灵所致。该患者年事已高,因脑部多发性脑梗引起脑萎缩,故肝肾精亏,髓海空虚在先,继则又血脉瘀滞,使心神失养,心窍不利。治疗中用何首乌、益智仁、黄精补肝肾益精血,以充髓海;黄芪、太子参补脾气,固后天以促先天;川芎、广郁金、茺蔚子、丹参活血行气,化瘀通络;石菖蒲开窍醒脑;五味子补益心肾,宁心安神;粉葛根升清气,能降低脑血管阻力,增加脑血流量。诸药配合,达到补肝肾、填精髓、通血络、益心智的治疗目的。