王灿晖:血小板减少性紫癜案

高某,女,38岁。初诊日期:1996年8月9日。

主诉:皮肤紫癜加重一周。

现病史:患者皮下及齿龈出血反复发作年余,经检查诊断为血小板减少症,目前血小板降至10×109/L左右。刻下皮肤紫癜成片,齿龈出血,月经量多,手心烦热,神疲腰酸,舌嫩紫绛,脉细数无力。

辨证:阴血不足,营热内生,络损血溢。

治法:滋阴凉营,益肾养血。

方药:生地15克、水牛角片15克、卷柏12克、丹皮10克、茜草12克、紫珠草12克、女贞子12克、山萸肉12克、巴戟天10克、羊蹄根12克、藕节12克、甘草5克。7剂,水煎服,日服2次。

二诊:服药后诸症悉减,皮肤未有新的紫癜出现,齿龈出血已止,月信方净,查血小板计数33×10 9/L,舌嫩紫绛,脉细涩。方药中的,然离经之血瘀滞脉外,当参以化散为妥。

方药:生地15克、水牛角片15克、卷柏12克、丹皮10克、茜草12克、紫珠草12克、女贞子12克、山萸肉12克、巴戟天10克、生鳖甲20克、羊蹄根12克、藕节12克、鸡血藤15克。7剂。

三诊:皮肤紫癜明显减少,色泽亦浅,查血小板计数50×10 9/L,手心烦热减轻,口干纳差,腰酸乏力,舌嫩红有紫气,脉细数。营热已减,阴伤未复,精血亏损。法当滋肾填精,凉营养血。

方药:生地15克、水牛角片15克、卷柏12克、丹皮10克、茜草12克、紫珠草12克、女贞子12克、山萸肉12、生鳖甲20克、生白芍12克、当归10克、羊蹄根12克、藕节12克、甘草5克。14剂。

用本法调治3月,证情缓解,血小板计数基本恢复正常。



[评析]血小板减少性紫癜属中医血证范畴,其病理变化不外火热熏灼,迫血妄行及气虚不摄,血溢脉外两类。而火热之中又有实火虚火之分,所谓虚火者,阴虚火旺是也。本患者皮肤出现大量紫癜,伴齿龈出血、月经量多、手心烦热、口干、舌嫩、脉细数,辨证当属阴血不足,营热内生,血热妄动而溢于脉外。故治用生地、丹皮、水牛角片、羊蹄根滋阴凉营清血热;紫珠草、茜草凉血止血;藕节、鸡血藤止血化瘀;女贞子、山萸肉、生鳖甲补肾益阴以促先天;巴戟天温润补肾,有促进骨髓造血机能的作用,与生地、女贞子、山萸肉、生鳖甲合用有“阴中求阳”之妙。诸药配伍使用,滋而不腻,凉而能散,共奏滋阴凉营,益肾养血之功。