慢性支气管炎验案举例

慢性支气管炎验案举例(转载)

张某,男,67岁。1995年11月2日诊。

慢性支气管炎反复发作20多年,每于入冬则病情反复,偶得风寒即会加重。现病已半月余,咳喘,咳吐清稀白痰,但黏滞难于咯出;胸闷,气促,面色无华,神疲乏力;舌胖淡,白腻苔,脉滑小数。观前医以痰饮为患,处以苓甘五味姜辛汤、小青龙汤等,效不佳,痰涎黏滞不爽,胸胀闷,喘息。前医以痰饮为患诊治,应属对路,但患者体弱,气虚乏力,痰滞胸中,郁久化热,痰饮成涎,黏滞不爽。

辨证:阳气不足,痰饮犯肺,兼有郁热。治以温阳益气,蠲化痰饮,兼以清热。

处方:小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

炙麻黄10g、桂枝15g、白芍10g、炙甘草3g、干姜12g、北细辛5g、姜半夏15g、五味子6g;葶苈子20g、大枣10g;党参30g、茯苓15g、白术15g。

连服5剂,咳喘明显减轻,稀白痰,胸闷稍减。以上方为主,适当加减再用5剂。患者咳喘渐平,偶有稀白痰,容易咳出,但仍感神疲乏力,以六君子丸调理善后。另嘱其在病情控制后服用《金匮》肾气丸合人参蛤蚧散加减方,补肾纳气,调补阴阳,健脾益肺,扶正培本。于半年后患者偶患风寒再寻余问诊,谓按余嘱方法病证已基本得到控制。

按:本证辨证的着眼点在于清稀白痰但黏滞不爽,清稀白痰是寒饮为患无疑,但如果不注意痰涎黏滞不爽难于咯出,一味地温化寒饮,不但痰饮不能除,反而加重郁热,痰涎胶滞黏稠,使病情加重。老年性痰饮咳喘病人,多伴有此证,究其原因,一是老慢支患者,年老体弱,多伴有肺气肿或肺心病,病程长,阳气不足,无力推动,长年痰滞胸中;二是咳痰不利,痰涎郁久化热,黏滞不爽。因此治疗除了温化寒饮外,还必须加用清肺泻热之品,双管齐下。本证患者年事已高,病程长,气虚明显,在“青龙”与“葶苈”合方的基础上,加用了四君子汤健脾益气。若痰色变黄,热象明显,可以加用石膏、黄芩、桑白皮、鱼腥草等。培本扶正可以考虑“冬病夏治”,对于阳虚患者,可以借助“天阳”之助,常可收到佳效。