痛风性关节炎 解毒六法

痛风性关节炎属中医学“痹证”范畴,病机特点是本虚标实、虚实夹杂。本虚涉及肝脾肾,对于邪实,除了风寒湿邪、痰瘀凝结之外,毒邪在整个痛风病程中都不同程度地存在,实为不可忽视的病理因素。毒邪来源有二:一是外感毒邪,即从外界感受的一类病邪,如《内经》“五疫之毒”,或一些特殊毒物,如药物、食物,亦有六淫过甚转化为毒;二是内生毒邪,多由脏腑功能失调、气血运行紊乱导致机体生理或病理代谢谢产物,如湿浊、瘀血不能及时排除,蕴积体内,痹阻气血,败坏形体而化生。既是疾病之因,又是疾病之果。毒邪侵淫,气血不畅,毒瘀互结,病邪深伏,入血入络,缠绵难愈,损伤脏腑,虚虚实实,正所谓“无邪不有毒,热从毒化,变从毒起,瘀从毒结”。因此,痛风性关节炎从毒论治有着重要的临床意义。笔者常用以下六法辨治,疗效甚佳。

一、清热利湿解毒

正气不足,风寒湿乘虚加入,毒邪侵淫,湿性重浊,壅滞关节,阻遏气血;或湿热化火,火性急暴,熏灼筋脉,故见关节红肿热痛明显,夜剧而昼轻,关节活动受阻,伴发热、烦渴、口苦而粘,大便不爽,小便黄赤而短,纳差腹胀,舌薄黄或黄腻,舌质淡有齿痕,脉弦滑。急性发作期血尿酸>420umol/L,但也有在正常范围者,多在症状缓解后才出现血尿酸值升高。多选甘露消毒丹(《温热经纬》)加减,常用药物:滑石、茵陈、黄芩、浙贝、白茯苓、藿香、射干、豨签草、威灵仙、白花蛇舌草、银花、败酱草、当归、知母、防己。痛甚加元胡、全虫、蜈蚣,瘀血明显加桃仁、红花、土鳖虫。

二、活血化瘀解毒

痛风反复发作,为毒邪渐积,迁延日久,久病入络,病位深在,内攻脏腑。人饮食肥厚且运动减少,毒邪更易内蕴,胶结他邪,化火成瘀。多见受累关节漫肿疼痛或畸形,或关节僵硬,不能伸屈,夜间痛剧,痛处不移,或胁痛胸闷,腰膝坠胀,舌苔薄或腻,舌质暗,有瘀点或瘀斑,脉沉涩或细。多选身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减,常用药物:秦艽、羌活、香附、川芎、没药、地龙、桃仁、红花、当归、土茯苓、败酱草、公英、半边莲、三棱、莪术、土鳖虫、银花。

三、通腑泻浊解毒

饮食不节,过食肥甘厚味,代谢谢产物蓄积,痹阻气血,风寒湿邪及诸毒邪乘虚而乱,故病变多首发于第一跖趾关节、足趾关节,红肿热痛,痰瘀凝结则成痛风结节。伴腹胁胀满,饮食少进,呕恶痰涎,大便秘结,小溲短赤。舌苔厚腻或黄,舌质淡暗,脉弦滑。多选小承气汤加味,常用药:大黄、厚朴、枳实、土茯苓、虎仗、公英、白花蛇舌草、当归、栝楼皮、木香、地龙、秦艽、桃仁、红花、番泻叶。

四、补益肝肾解毒

肝主身之筋膜,足厥阴肝经起于大趾丛毛际,循足跗外廉;肝肾同源,久病入肾。痛风日久,邪气由浅入深,内舍于脏,形成“内脏痹”,常见反复足趾疼痛肿胀,局部有压痛,关节屈伸不利,偏阴虚内热者见局部漫肿热痛,口干咽燥,大便秘结,或五心烦热,腰膝酸软,舌红脉数。方选知柏地黄汤加减,常用知母、黄柏、山萸肉、云苓、山药、泽泻、女贞子、秦艽、土茯苓、半枝莲、露蜂房、丹皮、地首皮、生地、白芍、川芎、赤芍。偏阳虚者见畏寒肢冷,胁痛腹满,关节僵硬难以屈伸,方选四逆散加味,常用药有:柴胡、枳实、白芍、甘草、附子、淫羊藿、肉桂、菟丝子、枸杞子、细辛、秦艽、威灵仙、鸡血藤、土茯苓、山慈菇、当归、红花、三棱、莪术。

五、疏肝调脾解毒 痛风多发于中老年形体肥胖而嗜食肥甘厚味者,多犯及下肢关节。人过中年,肝气始衰,肥胖之人素体脾虚,长期膏梁厚味,湿热内蕴,肝虚不能疏土,经脉失于濡养,外邪及内毒相互引动,循经侵犯关节,痹阻气血而发痛风。多见关节痛而漫肿,久则气血瘀滞,导致关节畸形成为痛风结节。伴嗳气吞酸,纳食不香,胸胁胀满,倦怠乏力,头目眩晕,舌薄白脉沉弦。多选柴胡疏肝散(《景岳全书》)、平胃散(《太平惠民和剂局方》)加减,常用药:柴胡、陈皮、枳壳、香附、川芎、苍术、厚朴、白花蛇舌草、公英、秦艽、败酱草、土茯苓、虎仗、当归、丹参。

六、健脾和中解毒

长期饮食不节,脾胃损伤,湿浊内停,代谢谢产物蓄积,痹于气血,故关节肿胀疼痛,不能屈伸活动,久则僵硬畸形。面色晦暗,乏力倦怠,不思饮食,呕恶腹胀,胸闷脘痞,舌苔薄白,舌质淡胖或有齿痕,脉沉细或无力。方选异功散(《小儿药证直诀》、温胆汤(《三因极—病证方论》)加减,常用药物:党参、白术、茯苓、陈皮、枳实、半夏、竹菇、当归、赤芍、红花、土茯苓、僵蚕、虎仗、败酱草、山甲、威灵仙、豨签草、秦皮。

以上六法分而论之,临证不可拘泥,总以毒邪为要。半数以上痛风患者有脂质代谢谢障碍,临证宜详察而加用到首乌、山楂、泽泻、女贞子、桑寄生等。在整个治疗期间忌空腹饮酒;低嘌呤、低蛋白、低脂肪饮食;适当减肥控制体重,有助于稳定病情减少发作和缩短病程。 (吴沛田)