董廷瑶儿科经验选粹

董廷瑶儿科经验选粹

来源: 中医文献杂志

董廷瑶,(1903～)男,浙江鄞县人。出身儿科世家,幼承庭训,得父祖亲授,家学渊源,又遍访名师,博采众长,弱冠之年,即继祖业,勤学苦研,医术精湛,名闻江浙。抗战避难迁沪,悬壶上海,专擅幼科,名噪遐迩,享誉国内外。历任静安区中心医院中医科主任,主任医师、教授,市中医儿科学会顾问,市高级科技职称评委会委员,市中医药研究院专家委员会名誉委员等。上海市中医文献馆馆长,名誉馆长。1990年为全国首批继承老中医药专家学术经验指导老师。
著有《幼科刍言》,荣获1988年上海市卫生局中医优秀著作奖;《董廷瑶幼科撷要》荣获1993年上海市卫生局中医科研三等奖、1994年国家中医药管理局科技进步三等奖。已发表论文百余篇。

学术思想
董老积七十年临床经验,其学术思想可概括为九要:明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、适量、知变。这九点环环相扣,在临床实践中形成一个完整的独特体系。董老尤其强调明理,认为医者务必掌握生理、病理、脉舌之理、方药之理等等,这些“理”包含了中医认识疾病和诊治的规律,唯有明理,才能为诊治疑难病症提供思路。董老从推理论病,推理论治思想出发,摸索了小儿发病、治病的规律。数十年来,每能以病合理,以理合法,对症下药,获得良效。对小儿热病,认为不论伤寒或温病,多由外邪内犯所引起,常谓治热病不可关门杀贼,提倡“开门逐盗”治则,择途逐盗,给病邪以出路,使邪去而正安。董老临证施治,念念不忘顾护胃气,因百病以胃气为本,指出小儿先天强者不可恃,先天弱者毋庸过忧,如能后天调养得法,亦可能转弱为强。儿科之治,常须审度邪正之势,而虑其脾胃之虚,一见不足,及时救护。董老擅用仲景方,尤对桂枝汤的运用独具心得。认为其调和营卫之功,不仅适于太阳表虚之证,且对小儿腠弱汗多,娇瘦纳呆,易感外邪,而舌苔薄润者,可作一基本调燮方,随症加味而用(包括桂枝汤类方),有其独特之功。又书“小儿用药六字诀”,“轻”字居首位,告诫用药勿使过剂,毋犯胃气,贵在清灵和平,故其处方轻灵,每获奇效。

临床经验
董老对婴儿吐乳顽症、小儿厌食等有独特诊疗经验。
婴儿吐乳症是儿科常见病,每于新生后即频频吐乳,喷吐量多,一日数次,中西药物罔效,往往有吐至6月龄后仍未愈。患儿营养无法正常吸收。董老认为此因“火丁”(指悬雍垂对面的会厌软骨部位)受浊邪火热薰蒸后突起如丁而引起呕吐。因吐次频繁,汤药难进,逐承家传经验创用“火丁按压法”。医者以食指清洗消毒后,在指头上蘸以少量冰硼散快速地按患婴舌根部的“火丁”上,立即收手,压后1小时方可进食。3次手法为一疗程,亦有仅压1次,长期呕吐即愈。
小儿厌食症,其病表现纳少厌食,形体消瘦,腠虚多汗,面色不华,舌净苔少,腹软无积,大便多秘,容易感冒,时常发热。董老认为,凡此种种都因食养不当,脾胃失调之故,所以此症,既无积可消,又胃不受补。逐创用以调和营卫的桂枝汤治疗。桂枝汤是一个体质改善剂,强壮剂,神经安定剂,或时虚时寒、中焦化源不足、潜在虚的一面的调节剂。尤在泾说:“此汤外证得之,能解肌,去邪气,内证得之,能补虚,调阴阳。”由于脾胃主一身之营卫,营卫主一身之气血。小儿因营卫不和,能影响脾胃的气机。又因本病消既不宜,补又不合,适用桂枝汤调和营卫,以促醒胃气,使之能食,故谓之“倒治法”。方中生姜助桂枝以和表寒,大枣助白芍以调营阴,甘草合桂枝、生姜可辛甘化阳,甘草合白芍又能酸甘化阴,甘草合大枣则养脾胃、资汗源。药虽仅五味,但它们之间,这种内在复杂的联系,形成了本方的多面性及临床应用的广泛性。如舌红花剥,阴液不足者,选加养胃生津之品,如玉竹、百合、石斛、麦冬、生扁豆、生地等;鼻衄加茅根、藕节;便秘加生首乌润之,切忌泻剂;寝汗淋漓,加麻黄根、糯稻根;舌淡阳虚,可入附子;虚寒腹痛,倍白芍加饴糖。用本方治小儿厌食,仅用数剂能使患儿知饥思食,确有意想不到的效果。
验方选介
在长期临床中,董老创制了许多经验效方,选录如下:
一、董氏定惊丸
组成:制胆星、明天麻(姜汁炒)、乳香各60克,赭石、全蝎(去尾足,汤泡去盐泥,晒干炒研)、白附子(土炒)、白僵蚕(炒)各30克,麝香0.6克,冰片0.9克,钩藤、龙齿各30克,共研细末,水泛制丸如绿豆大,朱砂为衣。每日2次,每次吞服6克。
主治:小儿发热性惊厥。
按本丸豁痰息风定惊,适用于小儿素有风痰内伏,又体脆神怯不耐邪热,发热则风痰郁逆走窜惊厥,对症投治建树良多。若于未发时连续服用1～2月,即能预防根治,虽有发热,也不再惊厥。但对脑炎、脑膜炎及痫症的惊厥,则无效用。
二、熊麝散
组成:熊胆0.9～1.5克,麝香0.03～0.06克,制成末,每日一剂化服,以2～3天为度。
主治:小儿腺病毒肺炎,稽留高热。
按:本病属肺炎重症,壮热不退,咳逆气促,是为温毒内犯,痰热壅郁,故创制本散,取熊胆泻火清心开郁,麝香开结解毒平惊以急救,然应中病即止,虑其香窜过正。
三、温脐散
组成:公丁香1.5克,肉桂1.5克,广木香1.5克,麝香0.9克,共研细末,熟鸡蛋半枚去黄及壳,纳药于中,包敷肚脐孔上,2小时后肠呜,矢气频转,大便通畅,转危为安。
主治:小儿严重腹泻导致肠麻痹。
按:本病因肠炎泄泻严重,导致“停滞性”缺氧肠麻痹,全腹膨胀,频吐,饮水亦吐,呼吸急促,腹痛便秘,为久泄脾惫,气机逆乱,无法受药。本方主用温通香窜药末,由脐部直接渗透,旋运气机,使脾阳有复苏之机,矢转使通而挽危证。
四、温经行瘀方
组成:归尾9克,赤芍9克,川芎6克,玄胡索9克,没药6克,蒲黄9克,五灵脂9克,小茴香3克,干姜3克,官桂3克,川楝子9克,乌药9克。
主治:小儿复发性肠套叠。
按:本病腹痛剧作,痛剧拒按,面晦舌青,乃局部肠道时寒血分瘀结。本方温经通络,活血化瘀,血运畅行,通则不痛。予服2～4周,确能根治不发。
五、董氏疳积验方
组成:甲方:煨三棱、煨莪朮、炙干蟾腹、炒青皮、广木香、佛手柑各6克,胡黄连、陈皮各3克,醋炒五谷虫、焦山楂、炒莱菔子各9克。乙方:米炒党参、炒青皮、陈皮各5克,土炒白朮、茯苓各9克,清炙甘草3克,神曲、醋炒五谷虫各9克,煨三棱、煨莪朮各5克。丙方:米炒党参、陈皮各5克,土炒白尤、茯苓、淮山药、炒扁豆、醋炒五谷虫、神曲各9克。每日一剂煎服,逐步由甲方消法为主过渡到丙方以调补为主,约一月左右可基本痊愈。
主治:甲方以消为主,适用于疳积已成,腹部膨硬,而形体尚实患儿。乙方半补半消,适于疳症已久,体质较虚,或服消疳药后其疳渐化患儿。丙方用于疳疾渐趋痊愈之时,调补为主。
按:治疗疳症在服用上述汤药的同时,必配合点刺四缝穴,使出稠质粘液,间日一次,直至无液仅血为止。并应忌食零食、冷饮、豆制品及麦类制品,一月。
六、金箔镇心丸
组成:移山参4.5克,茯神6克,紫河草、琥珀、珍珠、制胆星各3克,甘草1.5克。上药共研细末,炼蜜为丸,朱砂为衣,此为1料,分20天服。可服3～4料。
主治:癫痫属无虚久病,痰火初退,形神不足患儿。
金箔镇心丹
组成:朱砂、琥珀、天竺黄各9克,胆星珍珠、金箔各3克,牛黄1.5克,共研末,蜜丸,朱砂为衣,1料分30天服。可服3～4料。
主治:癫痫、惊悸怔忡。
按:上两方均治小儿癫痫。前方调理癫痫后期,痰火已退,无虚形神不足之症;后方适于痰热化风,病邪深潜,不宜攻逐而亟须通络开结,缓图取功。两方原用金箔为衣,然现因金箔无货,改用朱砂为衣。

王霞芳 邓嘉成