黄伯灵治疗急性痛风

黄伯灵治疗急性痛风


黄伯灵教授是南京市名中医,南京中医药大学硕士生导师,从事中医骨伤科临床、教学、科研工作数十年,积累了丰富的经验。在以中药内治为主、配合针刺治疗急性痛风性关节炎方面经验,尤其独到,兹介绍如下。

1 病因病机与诊断
现代医学认为急性痛风关节炎是由嘌呤代谢谢紊乱所致,属祖国医学“痛风”范畴,素有“白虎历节风”之称。黄教授认为,本病的发生乃因平素过食膏粱厚味,以致湿热内蕴,复感风寒之邪,寒邪久郁化热,湿热凝炼生痰流注肢节,痹阻经络,故见局部猝然红肿疼痛,甚则剧痛难忍,昼轻夜甚,反复发作。初起为单关节发病,尤以第一跖趾关节为多见,渐及指、趾、腕、踝、膝、肘等关节。实验室检查:血尿酸明显增高,> 446umol/L。临床多见于男性,男女之比约为20:1,30%～50%患者有阳性家族史。黄教授强调,在诊治急性痛风性关节炎时要注意与类风湿关节炎、丹毒、蜂窝组织炎、假性痛风性关节炎等疾病鉴别,以免误治导致病情加重。

2 治疗方法
黄教授认为,本病起病急骤,多于夜间发作,受累关节红肿热痛,伴有发热,体温可达38℃～40℃。一些年轻患者还常发生游走性关节炎。实验室检查:白细胞总数上升,血沉增快,血尿酸增高。舌苔黄腻,脉弦滑数。此乃风湿热邪痹阻关节所致。治宜清热利湿,散风活络止痛。在服用自拟“痛风灵”汤剂治疗的同时,再配合局部围针针刺治疗,则可增强其泻火解毒、通络止痛之功效。

“痛风灵”汤剂药物组成:土茯苓15g,车前子(包)l0g,豨莶草10g,川牛膝10g,赤芍15g,秦皮l0g,秦艽l0g,威灵仙15g,山慈姑12g,生甘草l0g。另局部肿胀严重者加苍术l0g、生薏苡仁30g,身热不退者加知母l0g,局部刺痛剧烈者加当归15g、制乳香l0g,局部皮肤猩红不退者加玄参15g。

局部围针针刺方法:取4根1.5寸针灸针,分别于红肿部位上下左右4个方向与皮肤呈30度向红肿中心部位刺入,直达骨膜,然后再取1根1寸针灸针垂直刺入红肿中心部位,留针30min。每日针刺1次。

3 典型病例
芮某,男,45岁,工人,2003年12月11日初诊。患者10日晚右足第1跖趾关节剧烈疼痛而惊醒,稍活动或轻触患处,即疼痛难忍,至次日清晨疼痛稍有缓解,伴发热,口干,头痛,心烦,小便色黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。查体:一般情况尚可,体温38.3℃ ,病灶局部红肿,肤温较高,压痛明显,行走不便。实验室检查:血尿酸532mmol/L,血沉43mm/h,白细胞计数11.1×109/L。X线片示:右足正斜位片未见明显异常。诊断为急性痛风性关节炎。证属湿热蕴结,痹阻关节。治宜清热利湿,祛风通络,消肿止痛。处方:土茯苓15g,车前子(包)l0g,生薏苡仁30g,稀签草l0g,川牛膝10g,赤芍15g,知母l0g,玄参15g,当归15g,制乳香l0g,秦皮l0g,秦艽l0g,威灵仙15g,山慈姑12g,生甘草l0g。5剂,每日1剂,水煎服。局部施以围针治疗,每天1次。药后右足红肿热痛明显好转,原方去知母,续进5剂,临床症状消失。12月27日复查血尿酸、血沉、血象恢复到正常范围。

4 体会
近年来随着人民生活水平的大幅提高,高嘌呤食物、饮酒及高血压或心脏病患者长期服用利尿剂,从而导致体内嘌呤代谢谢紊乱所诱发的急性痛风性关节炎已成为临床常见病、多发病。究其病理变化为尿酸盐类物质在组织中沉积所造成,关节囊及其邻近韧带内也可出现同样沉积物,急性发作时关节液增多,并含有少量尿酸盐晶体。黄教授据其发病特点,自拟清热利湿,祛风通络,消肿止痛的“痛风灵”汤剂治疗每获良效。方中以车前子、豨莶草、威灵仙、土茯苓利湿解毒消肿,赤芍、知母、玄参、当归清热凉血化瘀,制乳香、秦皮、秦艽祛风通络止痛。值得一提的是黄教授尤善用山慈姑、秦皮、秦艽等,屡获良效。现代药理研究表明山慈姑鳞茎中含秋水仙碱,对治疗急性痛风性关节炎有特效;秦皮中含有秦皮甙、秦皮甲素、秦皮乙素,均有利尿促进尿酸排泄及抗炎的作用;秦艽口服也有利尿促尿酸排泄、减少代谢谢产物沉积的作用,其所含的秦艽碱甲具有抗炎镇痛作用。配合局部围针针刺并摇大针孔可泻火解毒,通络止痛,符合中医以痛为俞的原则。如此针药并用,故起效更快。