从五行四时旺衰论治银屑病

从五行四时旺衰辨治银屑病(王开俊)
银屑病,俗称“牛皮癣”,病程冗长,顽固难治,易于复发。临床表现为皮肤出现散在的红色丘疹或斑块,皮损表面覆盖有银白色鳞屑,是一种慢性具有复发倾向的红斑鳞屑性皮肤病。主要有寻常型、红皮病型、脓疱型、关节病型等几种类型。寻常型银屑病又分为局限型和扩散型(泛发型)两种。目前,中医界治疗寻常型泛发性银屑病,静止期辨证为血虚风燥,治以养血润肤为主,佐以清热凉血;进行期辨证为血热风燥,治以清热凉血为主,佐以养血润燥。以上两期,若瘙痒,加祛风止痒,病久重用虫类搜风药。此为治疗银屑病的常法和大法,疗效虽好,但治愈率并不高,只有30%～60%。究其根本,还是对银屑病的病机、病因和发病规律认识不够精深细微,把银屑病的发病机理概括为血燥为本、风毒为标,是远远不够的。本文从五行四时旺衰论治银屑病,就泛发性寻常型银屑病的发病机理进行辩证探讨,以期提高疗效,造福于民。
五行四时旺衰如下表所示:
四时 木(肝) 火(心) 水(肾) 金(肺) 土(脾)
春 旺 相 休 囚 死
夏 休 旺 囚 死 相
季 囚 休 死 相 旺
秋 死 囚 相 旺 休
冬 相 死 旺 休 囚
春为寅卯月,夏为巳午月,季为辰戌丑未四个月,秋为申酉月,冬为亥子月。当令者,旺;令生者,相;生令者,休;克令者,囚;令克者,死。
旺:势力最旺,当令者亲自执政,大权在握,犹如皇帝。
相:势力次旺,受皇帝重用,犹如宰相。
休:势力小衰,走向衰败,安心休息。
囚:势力中衰,被囚入狱。
死:势力最衰,走向灭亡。
五行宜中和平衡,五行应五脏,五脏本气偏盛偏衰,均可导致疾病。
慢性寻常型泛发性银屑病,虽四季可发,但主要有三种表现形式:(1)、冬末春初加重夏减轻;(2)、冬季加重夏减轻;(3)、春夏加重冬减轻。
银屑病四季可发,治疗银屑病应遵循《内经》“脏气法时论”的理论,五脏之气法于四时,五行之中有五行,四时之中有四时,谨守病机,顽癣必效。
一、冬末春初加重夏减轻
这类银屑病患者,旧病多复发于冬末春初,皮疹扩散较快,皮疹色红,瘙痒,到了夏季则缓解或隐退,秋冬则处于静止期,病情稳定,皮损不再扩大,皮肤干燥,皮疹色淡,鳞屑较薄,微痒或几乎不痒。这是因为,秋季金旺水相,冬季水旺木相,金能收降,水能涵木,则风木不动,火不炎发,故病情稳定。但冬末春初,木气渐盛,到了春季,木旺火相,木火相生,人身木火偏于疏泄宣发,金水休囚,金不降火,水不涵木,则风热郁表而旧病复发。而冬春季节,脾土被囚入死地,肺金下岗休囚,土虚则木乘,风木疏泄太过,而土不生金,金不克木,肺气卫外不固,故皮疹迅速扩散。入季则土旺木囚火休,风热之邪减少,入夏则火旺土相木休,木不克土,故病情缓解甚至隐退。春月之土,其势最孤,忌木克削。银屑病冬末春初加重夏减轻,其基本病机就是“土虚木乘”,并且久病必瘀,积瘀成毒。脾肺气虚,则推动血液流动之力不足,致使血行不畅而淤滞。治宜抑木扶土,标本兼顾,即健脾益气,祛风除湿,清热凉血,活血化瘀。
(一)、内治法(经验方)
“乌蛇愈银汤”:乌蛇30克(吞服)、黄芪30--60克、党参15--20克、炒白术12克、防风10克、刺蒺藜15克、制首乌15克、白鲜皮10克、拳参10克、桃仁10克、红花10克、当归10克、川芎10克、鸡血藤15克,水煎服。
本方是由“乌蛇荣皮汤”合“玉屏风散”化裁而来,养血祛风止痒,补气行血祛瘀。病程日久反复不愈,加荆芥10克、皂角刺10克,入血分,透邪外出,并加狼毒3克、全蝎3克、蜈蚣2条,攻毒散结。脾虚大便溏薄,减去首乌、桃仁、当归,加苍术10克,如脾虚兼虚寒,受凉则腹泻或大便溏薄,再减去白鲜皮、拳参、丹参等寒凉之药,加干姜6--10克、肉桂6--10克,温运脾阳。久病必瘀,如舌质紫暗、嘴唇紫暗、舌胎有瘀点,斑片肥厚、板硬,斑色暗红,此为血瘀,宜破血逐瘀,加丹参15克、制乳香6克、制没药6克、三棱6克、莪术6克。
(二)、外治法(经验方)
1、祛银膏:主要由羊蹄、土槿皮、白鲜皮、苦参、皂角刺、露蜂房、刺猬皮、马钱子、蛇蜕、全蝎、狼毒、水蛭、蜈蚣、雄黄等21味药组成,麻油煎炸,黄蜡收膏。取药膏揉搓患部,每天1次。春末夏初,皮疹泛红,减去皂角刺,加大黄、黄柏。本膏春夏加重冬减轻型也可用。
2、拔毒膏:硫磺、雄黄、轻粉、红升丹、信石(砒霜)等药,共为末。全蝎、蜈蚣,入麻油炸枯,滤渣后兑入其余药粉,黄蜡收膏。取药膏揉搓患部,每天1次。本膏与“祛银膏”交替运用,相互辅助,打“车轮战”,以攻毒散结。过敏体质及对汞、砷、硫磺过敏者禁用。
3、消银洗剂:羊蹄根30克、苦参30克、白鲜皮20克、鹤虱15克、蛇床子15克、地肤子20克、透骨草30克、皂角刺15克、蝉蜕15克、蜂房10克、大风子15克、木鳖子15克、狼毒10克、杏仁10克、土茯苓30克、拳参15克、刺蒺藜15克、荆芥15克,水煎沐浴,每天1次或隔日1次。瘙痒重,加冰片3克、薄荷脑3克,兑入药水中洗浴。
4、化斑膏:主要由五倍子、王不留行、土元等六味药组成,用醋、蜂蜜煮糊成膏。取膏揉搓患部,每天1次。本膏用于银屑病浸润肥厚、斑片板硬,有软化斑片之功效。
病例一:张某,男,11岁,安徽肥东古城人,三四岁时即患银屑病,发病八九年,四处求治,虽屡经合肥、南京、上海等大医院专家治疗,中西医均已求治,已花掉了昂贵的医药费,但总是效而不愈。每年夏季减轻或隐退,秋冬发作但不扩散,一到冬末春初便开始扩散,特别是春季更为剧烈,全身四肢、胸腹、头面随处发作,此伏彼起,散在性丘疹、红斑、鳞屑,瘙痒。2011年元月下旬就诊,患者左下肢腿胫骨聚集丘疹、斑片,色淡,干燥,似松树皮般,板硬,覆有鳞屑,臀部、胸背也有散在性的丘疹斑片,微痒。按静止期常法治疗,辨证为血虚风燥,治以祛风养血为主。治疗一个月,有效但不显著。到了2月底,有扩散的兆头,零星的新皮损开始出现,出现散在性丘疹、斑片,色红,瘙痒。春节之后,身上开始扩散,臀部、胸部、腰部、头部均可见散在性丘疹、鳞屑。病久恶毒蕴结,深入血分,不移深就浅、拔毒外出,难获佳效。按照进行期常法治疗,辨证为血热风燥,治以清热凉血为主,佐以养血润燥。外以“清热止痒汤”沐浴,内服“乌蛇荣皮汤”加荆芥、皂角刺、牛蒡子、蝉蜕、银花、连翘。用药3剂,新的皮损不断增加,这是透邪外出之象。但患者不耐药物之寒凉,药后腹泻,于是改内服药为沐浴外治。患者家长心有疑虑,嘱其无忧。守方续治,治疗半月,新的皮损不再出现,已出现的皮损部分消退,病情得以控制,但尚未根本好转。患者家长信心开始动摇,怀疑疗效并担心扩散,我嘱其保持耐心并坚定信念,3月下旬一定会根本好转,4月5日清明节之后必然会逐渐痊愈(清明之后进入辰月土旺之季,天助药势,定会痊愈),万不可半途而废,否则前功尽弃,同时我打了包票,如不能治愈,医药费我负责承担。患者身体偏瘦,食欲不是很强,每顿只吃一小碗,身体阳气不足,冬天时时会有寒瑟瑟之感,估计这许多年医家已让孩子服了不少清热凉血的寒凉药,身体集聚了药物性虚寒,脾胃不耐寒凉,所以服“乌蛇荣皮汤”导致腹泻。包票打了,心里并没有底。反复思考,既然银屑病的基本病机为血虚风燥、风热血热,为何治疗效果不好呢?为什么为出现血虚风燥呢?血虚风燥的根本原因何在?为什么会冬末春初加重夏减轻呢?于是想到了命理预测学中的五行四时旺衰,心有所悟,豁然开朗。山穷水复疑无路,柳暗花明又一村。两天两夜都没有休息好,一身的疲乏困倦,但是自此之后,终于形成了关于银屑病冬末春初加重夏减轻的治疗大法,“乌蛇愈银汤”、“祛银膏”、“拔毒膏”、“消银洗剂”、“化斑膏”等系列方剂也是自此之后总结完善出来的。
3月21日复诊,细察脉证,患者左关脉弦,右关脉细弱,舌质紫暗,无苔,舌体中间有一条纵向沟纹,每每冬末春初加重夏减轻,诊断为土虚木乘、气不运血、瘀毒蕴结。治宜抑木扶土、益气活血、化瘀攻毒。内服“乌蛇愈银汤”:乌蛇45克、刺蒺藜25克、生制首乌各10克、红花10克、黄芪20克、炒白术12克、白鲜皮10克、拳参10克、丹参10克、鸡血藤15克、防风10克。为了给患者家人节省药费,改汤剂为散剂治疗。共为末,每次6克,每天3次,温开水冲服。外以“消银洗剂”沐浴全身和“祛银膏”揉搓患部,二法交替运用,每天晚上用药1次。白天以“化斑膏”揉搓患部,以促成结痂脱屑。如此用药2天即效,患部皮损变软,逐渐结痂脱屑,旧皮损开始层层脱落。
4月1日复诊,一料药已服完,诸症好转,既无新皮损出现,旧皮损也在逐渐消退,唯身体微痒。守方不变,续服一料,原方剂量略作调整:乌蛇50克、刺蒺藜30克、白鲜皮20克,以增强祛风止痒之力,余药剂量不变。停止外洗沐浴,晚上外用“祛银膏”,白天外用“化斑膏”。
4月8日复诊,舌质由紫暗转为红润,身上的散在性皮损已经消退,左下肢胫骨处的皮损已基本痊愈,唯胫骨周边尚有肥厚、板硬的皮损没有消退,晚上入睡后下肢微痒。续服一料,每天2次,以巩固疗效,前方不变,乌蛇增至60克,丹参、拳参、鸡血藤增至20克,首乌、白鲜皮增至30克,并加皂角刺10克。晚上改用“拔毒膏”外涂揉搓一次,白天用“化斑膏”揉搓一次。并以甘草10克、绿豆30克、黑豆30克,煎汤代茶饮,每天1剂,连服3剂,以清解体内毒素。
4月24日复诊,身体皮损已退,唯下肢皮损肥厚、粗糙、板硬尚未根除。加大活血化瘀力度,处方:乌蛇60克、刺蒺藜30克、生制首乌各15克、红花10克、桃仁10克、黄芪20克、炒白术12克、防风10克、白鲜皮20克、拳参20克、鸡血藤20克、赤芍15克、当归15克、丹参15克、皂角刺10克,为末冲服。外用“祛银膏”和“化斑膏”。
5月中旬复诊,下肢局部皮损肥厚板硬已大为好转,虽已软化,并层层脱皮,但颜色暗红,经久不退。宜破血逐瘀,改用张志礼先生“活血散瘀汤”:三棱15克、莪术15克、桃仁15克、丹参15克、鸡血藤30克、鬼箭羽30克(因缺代以苏木)、土茯苓30克、薏苡仁30克、陈皮10克、拳参15克(原方为重楼)、白花蛇舌草30克,为末冲服。继续外用“祛银膏”和“化斑膏”。
上药服完,病已痊愈。续以“桃红四物汤”合“玉屏风散”加味,以巩固疗效:桃仁10克、红花10克、当归15克、熟地20克、白芍15克、川芎10克、黄芪20克、炒白术15克、防风10克、刺蒺藜15克、何首乌15克、乌蛇20克、白鲜皮10克、拳参10克。为末冲服。
病例二:郑某,男,40多岁,安徽肥东古城人。2011年12月15日就诊。患银屑病已四年多了,多方治疗未愈。双腿下肢胫骨处皮损肥厚粗糙脱皮,颜色暗红,不痒,四肢、头部、躯干也有散在性皮疹、覆有鳞屑,舌质和嘴唇暗红,自述冬重夏轻。先按冬重夏轻论治,以“麻黄四物汤”合“定风丹”(刺蒺藜、何首乌)加黄芪、鸡血藤,煎汤内服,外以“灭癣膏”和“狼毒洗剂”施治。治疗半月,下肢局部粗糙皮损变薄变软一些,其它并无明显见效之感。原本向来不痒,但药后微痒,此透邪外出之象,将移血分风热于体表,嘱其无虑。药后大便有时溏薄,此脾虚之象。于是按冬末春初加重夏减轻论治,以“乌蛇愈银汤”加荆芥、皂角刺,透邪外出,外以“祛银膏”施治,每天用药一次,并以“百部苦参汤”煎水外洗:百部30克、苦参30克、川芎30克、土茯苓30克、荆芥15克、防风15克、生地15克、当归15克、血竭15克、斑蝥10克、雄黄15克、没药20克,每天洗浴一次。药后,身上有瘙痒感,新的皮损不断出现,此为透邪外出。
2012年2月3日复诊时,周身已无新皮损出现,已出皮损并无扩大之势,小腿部肥厚斑片已变软,全身均出现散在性暗红色斑块,凸出皮肤表面,这表明邪毒已透出体表。右手脉象沉细弱,大便有时成形,但有时溏薄,尤以天冷为甚。此脾阳虚,兼血瘀。内服“乌蛇祛银汤”加减:黄芪30克、党参20克、炒白术15克、苍术12克、干姜10克、茯苓15克、荆芥10克、防风10克、刺蒺藜15克、红花10克、川芎10克、三棱10克、莪术10克,水煎服。外以“祛银膏”、“玉黄膏”和“百部苦参汤”施治。大便成形之后,减去干姜、苍术。复以“乌蛇愈银汤”减去桃仁、当归、白鲜皮,加丹参、乳香、没药、三棱、莪术,制成散剂冲服,以节省患者的药费。外以“祛银膏”和“化斑膏”施治。自初诊始,总计三个月,清明前治愈。
4月15日复诊以巩固疗效,防止复发。患者皮损已经完全消退,仅遗留淡淡的色素沉着斑。但大便仍有时溏薄,期间还偶尔出现过微微的胃痛,此脾胃虚寒也。右手关尺脉偏弱略沉。正气尚未彻底恢复,治以益气固表理中,并清除血分余毒,以防复发。仍以“乌蛇愈银汤”加减巩固:乌蛇30克、黄芪30克、党参20克、炒白术15克、苍术10克、荆芥10克、防风10克、干姜6克、肉桂6克、皂角刺10克、红花10克、川芎10克、刺蒺藜15克、鸡血藤15克、拳参10克、制首乌15克、丹参10克、三棱6克、莪术6克、炙全蝎6克、炙蜈蚣2条,1剂药,共为末,另以狼毒6克,水煎浓缩药液兑入药粉中炒干冲服,每次服5克,每天3次,温开水冲服。
二、冬季加重夏减轻
此型银屑病虽四季可发但以冬季较剧,至夏多能缓解和隐退。夏季土相木休,木不克土,气能运血,木不疏泄,故能缓解隐退。但冬季水旺木相,金休土囚,水能涵木则风木不动,由于金不生水导致水不足,木气失根,因而木气疏泄,病症复发,木克土则气不运血,积瘀成毒。肝肾同源,水不足,则阴血不足,血不养肤,而病缠绵难愈。细究其冬剧夏减之由,可知冬寒时腠理致密,肤燥无汗,阴血难于外行而润泽肌肤,故而易发,夏季则相反。鉴于此,银屑病冬季加重夏减轻的基本病机就是“阴虚血燥”,治宜养阴补血攻毒,佐以辛温发散。
(一)、内治法
1、麻黄四物汤:生麻黄15克、桂枝15克、当归12克、白芍12克、大生地12克、北沙参12克,水煎服,随证治之。
此方是上海名中医夏少农治疗银屑病的经验方,出自夏少农著《中医外科心得》,作者用此方治疗儿童和成人银屑病多人,疗效显著。该方是由“四物汤”合“麻黄汤”化裁而来,以养血之四物汤去川芎加沙参而成,以养阴补血之剂为基础加入辛温发散之品。当归、白芍活动木气,使木不克土,气能行血,并补血润燥,当归养血活血,白芍土中泄木。沙参、生地滋肺肾之阴,生水涵木,并清热凉血。麻、桂相伍是辛温发散之重剂,不但辛温宣肺,而且能温通血脉,率领厚味之养血滋阴诸药,从阴引阳,开腠理、透毛孔、润肌肤而获效。治银屑病时,麻、桂剂量较大,成人每味为15克,儿童每味为9克,并未见大汗出,但腠理必开,银屑病皮损常能很快消减。
2、肾阳不足,畏寒体虚,手足不温,四肢逆冷,李柏松“万宝功能汤”主之(《中国新针刺---八字疗法》):制附片60克(先煎90分钟)、干姜60克、甘草30克、黄芪30克、白芷30克、苍术30克、莱菔子30克、大黄15克、熟地30克、白芍30克、当归50克、川芎30克、仙茅30克、香附子30克、太子参30克、枸杞子30克、淫羊藿30克、红枣90克,此为基方,加白鲜皮60克、木槿皮60克、徐长卿60克、土荆皮15克、秦皮30克、土荆芥15克、地肤子30克、蛇床子30克、当归90克、龙葵60克、蒲公英30克、益母草60克、海金沙15克、丁香10克、菝葜60克、金钱草60克、茵陈60克、石菖蒲30克、苦参30克、虎杖30克、天麻30克,水煎服,此为三天的剂量。忌食水产海鲜。
基方的前三味药“四逆汤”称“车头”,后15味药称“车厢”,基方的药味不可以改变。基方之外另加的药称“车尾”,里面的药味可以随证加减。
(二)、外治法:
1、消疹膏(《百病中医熏洗熨擦疗法》):硫磺30克,雄黄、轻粉、红粉、水银、花椒各20克,信石10克。凡士林调膏涂擦,每日一次。本方也治神经性皮炎、湿疹、痒疹。
按:红粉即升药、红升丹,水银可换用密陀僧,再加全蝎20克、蜈蚣20条。麻油煎炸全蝎、蜈蚣,再用黄蜡收膏。
2、灭癣药膏(《临诊一得录》:川乌、草乌、藏红花、大风子、木鳖子、狼毒、血竭、雄黄各9克,槟榔、苍术、黄柏、芜荑各12克,为末,凡士林调成20%软膏,每日涂擦一次。本方也治神经性皮炎。
按:用红花代替藏红花也可。本方可加露蜂房9克、白鲜皮9克同用,以增强疗效。也可将血竭、雄黄、芜荑为末,余药用麻油350克煎炸焦枯,滤油弃渣,入黄蜡75克,兑入血竭、雄黄、芜荑药粉,收膏备用。也可用凡士林350克煎炸滤渣后兑入血竭、雄黄、芜荑等药粉,制成软膏备用。
3、消银膏(经验方):羊蹄(醋洗)、土槿皮、大风子仁、百部、生川乌、生草乌、黄柏、马钱子、全蝎、狼毒、蜈蚣等18味药,入麻油中煎炸,黄蜡收膏。制膏揉搓患处,每天一次。
4、玉黄膏(《朱仁康临床经验集》):姜黄90克、当归30克、甘草30克、白芷9克、轻粉6克、冰片6克。麻油350克煎炸姜黄、当归、甘草、白芷,滤渣存油,入黄蜡100克收膏,兑入轻粉、冰片,制成软膏备用。用于银屑病粗糙、干燥、浸润肥厚,揉搓患部,每天1--2次。本膏也治冻疮、手足皲裂。
5、鹤虱煎(《常见病中药熏洗实效方》):鹤虱、刺猬皮各20克,楮实叶(楮桃叶)、侧柏叶各15克,重楼(蚤休,或拳参)30克。水煎擦洗或沐浴,每天2--3次。
6、狼毒洗剂(《常见病中药熏洗实效方》):狼毒、雄黄(兑入)、大风子、木鳖子各10克,荆芥、防风、苦参、羌活、地肤子、紫草各15克,当归、川芎、白鲜皮30克,水煎擦洗或沐浴,每天2--3次。
三、春夏加重冬减轻
春季木旺火相,容易血燥化风、风热郁表。夏季火旺,湿热深入血分,蕴久化热化毒。银屑病春夏加重,是因为木火疏泄宣发太过,金水收敛沉降不及。到了秋冬季节,金气收敛风木,水气封藏相火,木火势衰,故病症减轻。银屑病春夏加重冬季减轻,基本病机就是“热瘀互结”,也就是风热郁表、湿热入血、毒瘀蕴结。唐容川有句名言:“一切不治之症,皆由不善祛瘀所致。”可谓一语中的!“治风先治血,血行风自灭。”积年痼疾,必蕴非常之毒。因此,慢性泛发性银屑病,春夏加重冬减轻,治宜清热凉血、化瘀攻毒。
(一)、内治法
1、乌蛇荣皮汤:生地(酒浸)、当归各30克,桂枝10克,赤芍15克,川芎、桃仁、红花各10克,丹皮、紫草各15克,定风丹(首乌、蒺藜对药)60克,白鲜皮、乌蛇肉各30克(蜜丸先吞),炙甘草10克,鲜生姜10片,大枣10枚。水煎服。
病程日久,加荆芥10克、牛蒡子10克、皂角刺10克透邪外出,加蝉蜕10克,引诸药直达皮部;热毒炽盛,重用生地60--120克(或加玄参15克),加银花30--90克、连翘30克;皮损浸润肥厚,加木鳖子15克,僵蚕10克,解毒散结消肿;日久顽疾,加狼毒3克攻毒。如果患者服药后,大便溏薄,当归清炒或减量为15克,首乌制用,紫草可减为10克,生地减为15克,白鲜皮减为15克,加炒白术10克、槐米15--30克、大青叶15克、拳参15克。
此方是山西名老中医李可的经验方,出自李可著《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》。本方由“桃红四物汤”合“桂枝汤”化裁而来,祛风清热,凉血解毒,养血润燥,活血祛瘀,通调营卫。诸药相合,可增强体质,血行旺盛,使病变局部气血充盈,肌肤四肢得养,则病愈。
2、土茯苓汤(《朱仁康临床经验集》)
土茯苓30克、生地30克、生槐花30克、紫草15克、蚤休(或拳参)15克、白鲜皮15克、大青叶15克、忍冬藤15克、山豆根9克、生甘草6克。水煎服。
热毒炽盛,酌加连翘、栀子、蒲公英、败酱草、白茅根;血瘀,加丹皮、赤芍、丹参。
3、健脾养血润肤汤:乌蛇60克、当归30克、生地30克、制首乌30克、刺蒺藜30克、赤芍15克、白芍15克、薏苡仁15克、板蓝根15克、党参15克、北沙参15克、炒白术15克、茯苓15克、拳参15克、鸡血藤15克、丹参10克、陈皮10克、甘草6克,共为末,每次5克,每天三次,温开水冲服。本方是由“当归饮子”合“四君子汤”、“定风丹”化裁而来,用于恢复期巩固疗效,防止复发。
(二)、外治法
1、银屑病擦洗剂(《中国当代中医名人志》):百部30克,木槿皮、白及、大风子、板蓝根、黄柏、银花、苦参、忍冬藤、蛇床子各25克,生地20克,丁香、防风各15克,狼毒10克,蛇蜕10克。水煎3次,浓缩成500～700毫升,药棉或纱布蘸药水擦洗。每日2次。皮损泛发或多处,水煎沐浴。
2、清热止痒汤(《中医函授通讯》90年第6期):当归15克、川芎10克、生地20克、白芍15克、赤芍15克、红花15克、苦参15克、防风15克、艾叶15克、透骨草15克、蝉蜕30克、地肤子20克、蛇床子25克、白鲜皮20克、牛蒡子20克,水煎洗浴,早晚各洗30分钟。病程日久,斑片肥厚,加露蜂房10克、木鳖子20克,攻毒化斑。
3、万灵膏(笔者经验方):大黄、黄柏、黄芩、黄连、白鲜皮、刺猬皮、五倍子、干蟾皮等14味药,入凡士林,炸枯,滤渣,再入冰片、樟脑、薄荷脑、硫黄、青黛,制成软膏备用。揉擦患处,每天一次。本膏也可治疗隐翅虫皮炎,用于红斑期,擦之即愈。
慢性银屑病,反复发作,缠绵难愈,其毒郁于血分。血热、血瘀、血毒蕴结,治疗分三个阶段:透邪期、攻毒期、恢复期。
透邪期,治宜“活血”,内治以“乌蛇荣皮汤”加荆芥、牛蒡子、皂角刺,移深就浅,逼毒外出,从血分引入体表。外治以“清热止痒汤”外洗,每天一次,“祛银膏”外擦,每天一次。慢性银屑病,毒郁血分,不彻底透发于外,很难痊愈不复发。透邪外出期大约1--2周,服药感觉不出明显效果。随之,邪毒外发,患者症状加重,皮疹扩散,新的皮疹不断出现,成同形反应,身痒加剧,皮疹斑片凸出体表。痒属风,肥厚为瘀,色红是热,风毒、热毒、瘀毒都被透发于体表。此过程大约1--2周。然后,将停止扩散,新的皮诊不再出现,已经出现的皮疹、斑片将开始层层脱皮、逐渐消退。
攻毒期,治宜“凉血”,当透邪外出,成同形反应,皮疹扩散之后,当减去活血之药,加强清热凉血、攻毒逐瘀之力,内治以“土茯苓汤”合“乌蛇荣皮汤”化裁主之:乌蛇60克、赤芍15克、丹皮15克、土茯苓30克、生地30克、槐米30克、紫草15克、蚤休(或拳参)30克、白鲜皮30克、大青叶15克、金银花30克、连翘15克、山豆根10克、生甘草6克、牛蒡子10克、蝉蜕10克、全蝎6克、大蜈蚣(炙)6条,共为末,另以木鳖子(打)150克、露蜂房75克,水煎浓缩兑入,制成散剂冲服,每次5--6克,温开水冲服,每天三次。如此,可以节约药材,并减轻患者经济负担。外治以“万灵膏”、“化斑膏”主之,各每天擦药一次,也可配合“银屑病擦洗剂”或“清热止痒汤”外洗,每天洗浴一次。此过程大约经历1--2个月,身痒逐渐减轻,皮疹、斑片逐渐消退。
恢复期,治宜“养血”,皮疹、斑片消退之后,往往遗留色素沉着斑。为了巩固疗效,防止复发,需要继续用药一个月修复受损的细胞组织。“壮火食气,热盛伤阴”,在“养血”的同时,辅以益气养阴,“健脾养血润肤汤”主之。
病例1:某女,40余岁,湖北人,在宁波打工。2012年4月8日远程电话就诊,自述2011年下半年患银屑病,全身散在性扩散,头皮也有皮损,用药治疗未愈,斑丘疹色红,瘙痒,扩散,表面有鳞屑,大小便正常。4月10日后开始施治,内治以“乌蛇荣皮汤”,外治以“祛银膏”、“清热止痒汤”,每天洗浴一次,涂擦药膏一次,并叮嘱万万不可将第一次洗浴后的药水跟二煎药水混合洗浴,同时经期停止内服。4月19日电话复诊,自述药后皮肤表层瘙痒加重,皮色泛红,丘疹斑片凸出皮肤表层,全身扩散,四肢、躯干、头皮均现丘疹斑片,此透邪外出之象。守方不变,治疗半月左右。5月6日电话复诊,身痒减轻,扩散停止,全身几乎无完好皮肤,丘疹红斑累累,色鲜红,由于皮屑层层脱落,新嫩皮肤有点痛感,可谓痒痛兼作。至此,邪已透尽,改用“土茯苓汤”合“乌蛇荣皮汤”化裁治疗,减去桃仁、当归、红花、桂枝、荆芥、皂角刺、生姜、大枣以及“定风丹”等活血透邪药,加清热凉血之药,水煎内服。外治先停用“祛银膏”,将药渣煎水洗浴,新嫩皮肤疼痛之处外搽“润肤膏”,三天之后,新嫩皮肤之处已无痛觉。续用“祛银膏”、“化斑膏”每天各外搽一次,用“清热止痒汤”外洗一次。5月14日患者乘车来合肥面诊,全身皮疹、斑片色泽鲜红,但斑片并不肥厚,有的丘疹、斑片已开始转暗红了,皮损已不再扩散,病情已得到控制,舌苔黄腻。内治仍宗前法不变,只是将“土茯苓汤”合“乌蛇荣皮汤”化裁的药方,改成散剂冲服,以节省患者经济开销,外治以“万灵膏”、“化斑膏”,每天各外搽一次。此后,患者皮损逐渐消退,到了6月底7月初,全身皮损基本痊愈,躯干愈后的皮损留有淡淡的色素沉着斑,只剩下脚部还有少量皮损未愈。守方守法不变,7月底,脚部皮损也完全消退,痊愈。再改用“健脾养血润肤汤”,制成散剂冲服一个月,以巩固疗效,防止复发。
病例2(选自《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》):刘春香,女,29岁,水头村农民。1976年春,患全身泛发性牛皮鲜2月余,头面颈项,胸背四肢,无一处完好。皮损如老树皮,燥裂出血,瘙痒无度,搔破则流黄水。经西医脱敏、静注钙剂40余日不效。后继发感染,颈部、耳后、鼠蹊部淋巴结均肿大如杏,夜不成寐。追询病史,知其症由产前过食辛辣发物,产后过食鸡鱼,致血燥化风。且产后未服“生化汤”,舌边尖瘀斑成片,胞宫留瘀,经前腹痛。古谓:“治风先治血,血行风自灭。”此症毒郁血分,非彻底透发于外,很难痊愈。乃疏基本方“乌蛇荣皮汤”加二花90克、连翘30克,清热解毒;加皂刺、牛子、黑芥穗各10克,入血透毒于外。
药后,头面部新发出皮疹几乎满脸,额上结痂。肿大之淋巴结消散。原方又进4剂,不再发。去二花、连翘,又服7剂,凡病处皆脱壳一层而愈。愈后,其皮肤较病前细嫩、红润,黧黑之面色,变为白嫩,人皆惊异。
病例3(选自《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》):韩俊芳,男,22岁,外科转来病人,1983年6月初诊:患牛皮鲜2年余,近因搔破感染,外科用抗菌消炎,抗过敏,溴化钙静注1周无效。痒痛夜不能寐,双手背肿胀青紫,血痂累累,右腿内侧上1/3处粗糙溃烂,焮赤肿痛,腹股沟淋巴结肿硬疼痛,举步艰难。心烦口渴,舌红无苔,脉沉滑数。症由嗜酒无度,湿热深伏血分,蕴久化热化毒所致。
基本方生地重用120克,清热凉血,加二花45克,连翘30克,木鳖子15克,僵蚕10克,解毒散结消肿;日久顽疾,加狼毒3克攻毒;以牛子、皂刺、黑芥穗透发血中伏毒;蝉衣10克,引诸药直达皮部。
上药服5剂诸症均愈。小青年部遵禁忌,恣食鱼虾酒酪,时时复发。留有旧方,照方取药,服三五剂又愈。古人饮食禁忌之说,乃经验之谈。某病当忌食某物,犯禁则引发宿疾,确有至理。皮肤病之缠绵难愈多于不遵禁忌有关。