《诊脉三十二辨》

祝序

管侗人先生.不知何许人.此书为其手着.言简意赅.了如指掌.洵有裨初学之书也.予于今春.得于吴市之旧书肆中.虽为抄本.而简端有新刊二字.似当时已付梓行.大约流传未广. 致湮没.惜哉.爰将原本邮寄吉生仁丈.即烦校正付印.以公同好云.

癸亥鞠秋下浣海昌后学祝绍钧识于吴门客次

一·辨诊脉大法

脉者.血气之先也.血气盛则脉盛.血气衰则脉衰.王叔和分七表八里九道七表者.浮芤滑实弦紧洪也.八里者.微沉缓涩迟伏濡弱也.九道者.长短虚促结代牢动细也.滑伯仁括之以浮沉迟数滑涩之六脉.浮沉之脉.轻手重手而取之也.芤洪散大长濡弦皆统于浮.伏短细牢实皆统于沉.迟数之脉.以己之呼吸而取之也.缓结微弱皆迟之类.疾促皆数之类.滑涩之脉.则察夫往来之形也.滑类乎数.涩类乎迟然脉虽似而理则殊.数为热.迟为寒.滑为血多气少.涩为气多血少.究而论之.叔和表里之说.不可不知.伯仁之论.尤捷而便.诊时男左女右.人臂长则疏下指.臂短则密下指.掌后高骨为关.先以中指定关位.徐下前后二指.要得举按寻三法.轻手循之曰举.重手取之曰按.不轻不重委曲求之曰寻.下指时轻按以消息之.次重按以消息之.然后自寸至关逐部寻究.须均呼吸.以定至数.一呼一吸.要以脉四至为率.呼出心与肺.吸入肾与肝.间以脾脉在中为一息.五至是平脉也.其有太过不及.则为病脉.又须识时脉胃脉与脏腑平脉.然后及于病脉.时脉谓春弦夏洪秋毛冬石也.胃脉谓三部中每部各有浮中沉.浮主皮肤.候表及腑.沉主筋骨.候里及脏.胃脉在中.按之和缓.无胃则真脏脉见矣.平脉如心脉洪大而散之类.既推病在何部.更分在气在血.又须识三部所主.寸为阳.为上部.主头以下至心胸之分.关为阴阳之中.为中部.主脐腹肚胁之分.尺为阴.为下部.主腰足胫股之分.病脉见时.在上为上病.在下为下病.左曰左病.右曰右病.左脉不和病在表.右脉不和病在里.脉法之要.不外乎此.

二·辨浮脉所统有十

(芤洪大散虚长弦濡紧革皆统于浮)

浮.阳金也.指下按之不足.轻举有余.如风吹毛.如水漂木.曰浮.是阴不足.阳有余.其病在表.主风.有力表实风邪盛.无力表虚阴血亏.浮迟表冷.浮数风热.浮滑痰热.浮芤失血.浮洪虚热.浮大鼻塞.浮散劳极.浮虚伤暑.浮濡阴虚.浮弦风痰.浮紧风寒.浮缓风湿.又寸浮.主伤风头疼发热.关浮.左主膨胀.右主中满腹痛飧泄.浮而大.风在胃中张口息肩.尺浮.客阳在下焦.虚喘耳鸣溲便秘. 若浮而无力.按之如捻葱叶曰芤.芤草中空.状如葱管.浮沉二候易见.故曰有边.独中候豁然难见.正如以指着葱.浮取得上面之葱皮.中取正在空处.沉按又得下面之葱皮.无中非绝无.但比之浮沉.则无力.若泥为绝无.是无胃气矣.旧以前后为两边.与葱义不合.芤为阳火.是阴去阳存之脉候.主失血.大抵气有余.血不足.血不统气.故虚而大.若芤之状也.经曰.常病得之生.卒病得之死.血虚故也.寸芤主血妄行.为吐为衄.关芤左血海空.右胃虚.主腹多积瘀.尺芤下焦虚.主血淋血崩. 若满指腾上.来盛去长.如江河之大.波涛涌起曰洪.洪即实脉之无力者也.为气血大热之候.属火.寸洪胸满烦热.关洪胃热口干.尺洪二便秘塞下血. 若脉形加于常脉一倍曰大.阳也.经云.大则病进.然平人三部皆大.往来上下自如.为禀质之浓.一部独大.斯可占病.若按之满指.来去不明.漫无根底.如杨花散漫之象曰散.阳也.火也.散脉独见.有表无里.是血亡而气欲去.主身危.又产妇得之生.孕妇得之堕. 若形大力薄.举按豁豁然不能自固曰虚.阴也.经曰.久病脉虚者死. 若过于本位.不大不小.迢迢自若曰长.阳也.木也.主气血有余.若长而软滑曰气治.长而坚搏曰气病.实牢弦紧.皆兼长脉.邪气盛则见之.又女人左关长曰多**. 男子两尺长曰多春秋. 若按之浮软.如水面浮绵.随手而没曰濡.濡主气血虚乏.又为伤湿阴也.寸濡上焦寒.阳虚自汗.关濡脾虚冷.尺濡恶寒. 若按之端直以长.状若筝弦挺然指下者曰弦为阳中伏阴属木.弦.贵轻虚.以滑劲急如新张弓弦者.病危.凡经络间为寒所滞.气血不舒.则弦脉见故脉弦必作痛.阳弦头痛.阴弦腹痛.尺弦少腹痛.又木旺者脉必弦.木旺必来侮土.土虚不能制湿.而痰饮之症生.故疟脉自弦其单弦.或寒.或痛.或饮癖.或拘急.又有双弦.脉来如引二线.为肝实.为寒痼. 弦甚为紧.状如转索.乃热为寒束.阴阳相搏之脉.属阳.病则为痛为毒. 其芤弦相合.形如按鼓皮者曰革.阳也.芤虚弦寒.虚寒相搏.是精血遗亡而气独守.女子半产漏下.男子亡血失精.

三·辨沉脉所统有五

(伏短细实牢皆统于沉)

沉.阴水也.重手按下.至筋骨乃得.如绵裹砂.内刚外柔.如石投水.必极于底曰沉.是气满三焦.而不运于脏腑.为阴逆阳郁之候.其病在里.为寒为水蓄为气.有力里实.必痰食有形之物.凝滞于内.无力里虚.乃无形之气.郁结于中.沉迟痼冷.沉数伏热.沉滑痰食.沉涩气郁.沉伏霍乱.沉牢冷积沉弦饮痛.沉紧冷痛.沉弱阴痛.沉缓寒湿.寸沉左为寒邪在心.右为寒痰停蓄.伤寒两寸沉曰难治.平人两寸沉曰无阳.多艰于寿.关沉伏寒在经.左主两胁刺痛.右主中满吞酸.尺沉肾寒.主腰背冷痛.男子精冷.女子血结.沉细为阴痒. 伏类于沉.然沉行筋骨间.伏行骨上重按着骨.指下裁动曰伏.阴水也.积阴冷毒之气.滞于三焦.为关格闭塞之候.伏而数曰热厥.亢极而兼水化也.伏而迟曰寒厥.阴极而气将绝也.惟伤寒脉伏.主大汗而解.寻之两头无.中间有.不及本位.状如米粒曰短.阴金也.是气不足以导其血.为不及之病.涩微动结.皆兼短脉.过于悲哀之人.其脉多短.短而滑数为酒伤.寸短头痛.关短宿食.尺短胫冷.又关不诊短.短见于关上.是上不通寸为阳绝.下不通尺为阴绝.若应指沉沉.不绝如丝曰细.阴也.为吐衄.为忧劳过度.为湿.凡血衰气少则顺.否则逆.若中取之沉取之脉.皆幅幅有力曰实.属土.是伏阳在内.寒锢于外.实而静为气血有余.实而躁为里有邪.妇人尺实为有孕.实统牢革.牢革之脉.古人多混淆莫辨.不知革浮牢沉.革虚牢实.形证各异.故革脉见浮部.其按之坚固有力.动而不移曰牢.阴中有阳.里实表虚.病主胸中气促.骨间疼痛.大抵其脉近于无胃气.故诸家皆谓危殆之脉.

四·辨迟脉所统有五

(缓结代微弱皆统于迟)

迟.阴土也.一呼一吸.脉不及五至曰迟.乃阴盛阳亏之候.主脏寒.审其迟之微甚.知寒之浅深.有力冷痛.无力虚寒.浮迟表寒.沉迟里寒.乍迟乍数为虚火.又有不浮不沉.不疾不徐.不微不弱.如微风轻 柳梢之状曰缓.缓属阴.土有和缓之义.冲和之气.洋溢于脉.血满肌肉.故不嫌迟.乃脾之正脉.若浮而缓曰卫气伤.沉而缓曰荣气弱.诸部见缓脉.皆主气血不敛.为不足之症.缓大风虚.缓细湿痹.缓涩血虚.缓弱气虚.寸缓皮肤不仁.关缓不欲饮食.尺缓脚弱下肿.若脉来迟缓.时一止而复来者曰结.结者.阴脉之极.阴独盛而阳不能入为七情所郁.寒邪滞经.气血痰饮食五者.一留于其间.则见为结脉.浮结气滞.沉结积聚.结促皆危症.结促之脉.无常数.或二动或三动.一止即来.有动而中止.不能自还.因而复动.繇是复止.寻之良久.乃复强起曰代.若暴损气血.元气不续者可治.痛脉时见代.娠妇亦有代脉.必在三月余.不则一脏绝.他脏代至.故曰代必死.若轻诊即见.重按如欲绝.有而若无者曰微.阴也.是劳极诸虚之候.浮微阳不足.沉微阴不足.曾经汗吐下后见之.为阴阳将自和欲愈之脉. 软极曰弱.萎弱不振.类濡而沉.阴也.气虚则脉弱.阳陷入阴之象.寸弱阳虚.尺弱阴虚.关弱胃虚.病后老人见之顺.平人少年见之逆.

五·辨数脉所统有二

(疾促统于数)

数.阳火也.一呼一吸.脉逾五至曰数.是阳热太过之脉.有力实火.无力虚火.浮数表热.沉数里热.寸口数实肺痈.数虚肺痿.数而坚如银钗之股.曰蛊毒. 数之甚为疾. 脉来数时一止.而复来者曰促.促者阳脉之极盛.阳盛而阴不能和.气血痰饮食五者.一有留滞.则脉必见止而为促.促非恶脉.然渐退则生.进则死.

六·辨滑脉所统有一

(动统于滑)

滑.阳水也.然非独阳.乃纯阳正阴和合交结.不能独取而成滑.阴随阳化曰热化.故其症为热.实形则往来流利.如珠走盘.而中有力.大抵血盛则脉滑.故肾脉宜于滑而收敛.脉形清者.为血有余.三五不调.脉形浊者.为血滞.为痰.浮滑风痰.沉滑食痰兼气.滑数痰火.滑短宿食.寸滑阳实.胸中塞满吐逆.关滑气满食即吐.尺滑蓄血.妇人尺滑有断绝.为经闭.和滑为孕.举之无寻之有.无头无尾.状如大豆.厥厥动摇.不离其处者曰动.动随虚见阳也.阴虚阳战于内.动脉即现.多于关部见之.主痛主泄痢.见于寸为阳.阳动为惊为汗.见于尺为阴.阴动则发热形冷.

七·辨涩脉

涩.阴金也.如雨沾沙.如刀刮竹.往来极难曰涩.涩为气有余.气盈则血少.荣卫不相随.故脉来蹇滞.肺则宜此.病之所主.复中气结.内则血痹痛.外则中雾露毒.浮涩表恶寒.沉涩里燥涸.寸涩液不足.关涩血不足.尺涩精不足.必艰于嗣.又女人有孕.为胎痛不安.或胎漏.无胎为败血.

八·辨肺大肠脉

手太阴肺经.为一身之华盖.统十二经.十五络.五脏六腑之死生吉凶.皆于此决.盖肺居脏腑最上.脏腑之气.无不上熏乎肺也.以其位高.辅君主行荣卫.故曰相傅之官.治节出焉.居右手寸口.与手阳明大肠为表里.肺脏大肠腑.言其体.属西方辛金.言其用.肺主气.多言则伤气.咳嗽由此而作.肺又藏魄.并精出入谓之魄.精气之臣佐也.其窍通于鼻.肺和则鼻知香臭.言其性情之杂着.肺主声.自入为哭.其传于五脏者.亦各自有声.其为各脏所传者.心主臭.入肺为腥.脾主味.入肺为辛.肝主色.入肺为白.肾主液.入肺为涕.其为六淫所中.肺宜温润.燥则病.寒亦病.其为七情亦害.忧或悲.则魄户不闭.金气郁塞.心火乘之.其有不内外因而病者.叫呼损气.则伤肺也.脉起于中焦中焦者.中脘也.在脐上四寸.下络大肠.还循胃口.上膈.胃口有上下.上口在脐上五寸上脘穴分.下口在脐上四寸下脘穴分.膈,隔也.人心下有膈膜.前齐鸠尾.后齐十一椎.周遭着脊.所以遮隔浊气.不使上熏心肺.肺脉贯膈.布胸中.故病为咳.为上气.为喘.为渴.为烦心.为胸满.从膈属肺.从肺系横出腋下.下循 内.下肘中.循臂内.上骨下廉.入寸口.上鱼循鱼际.出大指之端.肺系喉咙也.故肺病缺盆痛甚.臂下胁上曰腋.膊下对腋处曰 . 尽处为肘.肘以下为臂.臂以下为脘廉隅也.鱼谓掌骨之前.大指本节之后.肥肉隆起处.统为之鱼.故肺病为 臂内前廉痛.为掌中热.其支者.从腕后直出次指内廉.出其端.诊脉如三菽.重浮于三菽者.大肠脉也.按之于皮毛相得曰浮.稍稍加力.脉道不利为涩.又稍加力.不及本位曰短.此其平脉.若鼓急病太过.萧索病不及.洪大则金受火克.谓之贼邪.主中风气壅.鼻燥痫疾.芤亦属火.主积血在胸.气伤而血凝也.弦则金不足而火乘之.是为微邪.主大肠结.气急膈中疼痛.紧则头痛.缓漫乃脾邪所致为虚邪.主风湿.沉濡而滑.则肾邪相干为实邪.有寒有风有痰.沉细病在骨.主骨蒸.单沉主气胀.又胸中留滞化为痰.单滑痰塞气壅.作呕逆.单濡主气乏冷胀.又有正邪.浮本肺脉.然浮濡而实.谓之阳结.肺络循咽.大肠为腑.咽门燥.大肠结皆坐此.浮甚或三部俱浮.恶寒壮热.热能伤气.气伤不能卫.金反亏而木反盛.咳嗽气促.痰唾稠浓.双目流泪.皆坐此.肺之积名曰息奔.左右胁下. 大如覆杯.以春甲乙日得之.盖心邪传肺.肺当传肝.肝旺不受邪.肺欲复还心.心不受.故留结为积.肺气实梦兵戈相竞.虚则梦涉水田.若肺绝而真脏脉见.大而虚.如风吹毛.又如以毛羽中人肤.其见于外者.气出不还.绝汗如珠.转出不流.又气喘两肩动曰肩息.或发直如麻.丙日笃.丁日死.死于巳午时.肺之大略如此.

大肠脉

手阳明大肠.传导不洁之物.变化物之形.故曰传导之官.变化出焉.大肠上口.即小肠下口.大肠下接直肠.直肠下为肛门谷道.传送不洁之物.必待肺气下行.故与肺为表里.属西方庚金.体用性情等.皆不外乎肺.其脉即受肺交.肺脉出次指.大肠脉遂起于食指之端.循指上掌.出合谷两骨间.合谷虎口也.上循臂.入肘外廉.上 外前廉.上肩出肩端两骨.名 骨之前廉.上出于肩HT 上际.名天柱骨.会于大椎.大椎肩上高骨也.下入缺盆.络肺下膈属大肠.其支者.从缺盆上颈贯颊.入下齿缝中.返出两吻.各挟**人中.左之右.右之左.上挟鼻孔.其邪气有余而实.则脉所经过之处.皆热肿而痛.其正气不足而虚.则为寒栗.大肠之大略如此.

九·辨心小肠脉

手少阴心经.为一身之君主.神明出焉.居左手寸口.与手太阳小肠为表里.心脏小肠腑.言其体.属南方丁火.言其用.心主血.其窍荣于舌.故舌为心苗.心和则舌音嘹亮.心又藏神.血气两全谓之神.精气之化成也.心平则神明不测.言其性情之杂着.心主臭.心属火.火化物.五味出焉.火炎盛.则生焦苦.故自入为焦.其传五脏者.亦各自有臭.其为各脏所传者.肺主声.入心为言.脾主味.入心为苦.肝主色.入心为赤.肾主液.入心为汗.其为六淫所中.伤暑之病.必心先得.其为七情所害.喜则神庭融泄.火气赫曦.肾水乘之.其有不内外因而病者.养心莫善于寡欲.荣神役虑.则神疲而心受伤.心脉受足太阴脾脉之交.脾脉终于心.故心脉起于心中.心附脊第五椎.出属心系.心系有二.一则上与肺通.入肺两大叶间.一则由肺系而下曲折.向后并脊里细络.相连贯通五脏系.从心系下膈络小肠.其支者.从心系上挟咽.故心病嗌干.系目.故心病目黄.其直者.复从心系上肺.出腋下.循内后廉.下肘循臂内后廉.抵掌后兑骨之端.入掌内后廉.循小指出其端.故心病 臂痛.掌中热.诊脉如六菽之重.浮于六菽者.小肠脉也.按之与血脉相得曰洪.稍稍加力.脉道觉粗曰大.又稍加力.脉道阔软曰散.此平脉也.若飞急病太过.如水中浮萍动病不及.沉濡而滑.水来克火.是为贼邪.然汗通则肾水准.火不受水贼矣.单沉主中寒.心气刺痛.单濡.烦躁冷汗.单滑主心热上焦满.痰壅吐逆渴.浮短涩.乃肺脉为微邪.火金相合.火来克金.金虚则木盛主风热.又心浮头旋目暗.心涩精血俱败.胸痹心痛.弦则病因肝木而致.为病虚邪.火中有木.木能御土.无土则水至.又木挟火而欲侮金.金木交战于胸中.能致胸中急痛.若脉紧亦自作痛.缓大乃脾之本形为实邪.火中有土.水不能制火.是谓子能制鬼.然火邪愈甚.热极生风.能令舌不活动.心中惊惕.又有正邪.曰芤曰数.皆属火.芤主血凝不流.心脉芤.积血在胸中.气上则吐衄.气陷则痢数.为邪热太过.数甚能令舌生风.而唇破裂.狂言目见鬼神.心之积.名曰伏梁.起脐上.大如臂.上至心下.以秋庚辛日得之.盖肾邪传心.心当传肺.肺旺不受邪.心复欲返肾.肾不受.故留结为积.心脏有余.梦见忧惊怪异之事.心脏不足.梦烟火光明.若心绝而真脏脉见.坚而博.如循薏苡子.累累然如转豆.脉又前曲后踞.如操带钩.前曲者.轻取则坚强不柔.后踞者.重取则牢.实不动.全失冲和之气.其见于外者.发必焦枯.面黧黑.掌肿无文.壬日笃.癸日死.死于亥子时.心之大略如此.

小肠脉

手太阳小肠.为受盛之官.承奉胃司受糟粕.化物而传入大肠.故化物出焉.与心为表里.属南方丙火.用与性情等.皆不外乎心脉.受心交.心脉终于小指.小肠脉即起于小指之端.循手外侧.上脘出踝中.腕下兑骨为踝.直上循臂骨下廉.出肘内侧两筋之间.上循 外后廉.故 肘臂痛属小肠.出肩解.膂上两角.为绕肩脾.肩解下成片骨为肩解.交肩上.入缺盆.故小肠病.肩似拔而痛.络心循咽为嗌痛.下膈抵胃属小肠.其支者.从缺盆循颈上颊.为颈肿不可以顾.又为颊肿.至目兑 .入耳中.故为目黄.为耳聋.其支者.别颊上 .目下曰 .抵鼻至目内 .出目内角曰内 .外角曰兑 .小肠之大略如此.