如何以系统论方法沟通融合中西医学【十三】

如何以系统论方法沟通融合中西医学【十三】
山西医科大学附属晋中第一人民医院主任医师兼副教授(退休)郝守玉
系统整合过程也是围绕稳态的运动回复过程,现在来说系统整合的问题。当我们说到人体系统整合的时候,指的是什么呢?四川大学陈雨思教授认为,它自然是系统中的所有的物质、能量和信息之间的整合,也就是“从基因到细胞、到组织、到个体的各个层次的整合。”为什么这些物质、能量和信息能够整合起来呢?因为这些物质、能量和信息之间存在相互关联和相互制约,这种相互关联和相互制约使系统内部的所有物质、能量和信息相互联结而成为整体。在这个整体中,任何部分的运动都依存于其他部分的运动,这样,所有物质、能量和信息的运动都被系统整合起来而成为整体性的运动。当所有物质、能量和信息都被整合起来的时候,人体系统必然要发展到某种稳定状态。当人体系统发展到某种稳定状态的时候,相互关联和相互制约必然使它们保持在这个稳定状态。前面说过,人体系统所达到的稳定状态是动态平衡的稳定状态。当系统中某些物质、能量和信息的运动使人体系统偏离稳定状态的时候,相互关联和相互制约必然使系统出现一种恢复原来稳定状态的努力,这种努力使某些物质、能量和信息的运动得到调整,当系统回到原来稳定状态的时候,系统中的物质、能量和信息的运动就得到进一步整合。人体系统对于稳定状态不断偏离和回复所构成的涨落,不仅使人体系统保持在动态平衡的稳定状态,而且使所有物质、能量和信息的运动获得不断整合。
由此可见,稳定状态是系统整合的中心,而“运动的回复”则是系统整合的过程,系统整合过程是围绕稳态的运动回复过程。不过,当我们说“自稳调节”的时候,考虑的重点是人体系统的稳定状态与偏离状态之间的关系;而当我们说“系统整合”的时候,考虑的重点则是人体系统所有物质、能量和信息之间的关系。虽然我们考虑的侧重点可以不同,但是,这两者都是“围绕稳态的运动回复过程”。生物系统论的研究方法,正是沿着这条道路前进的,但是正如我们前面已经提到过的,这条道路目前也遇到了人体系统复杂性与不确定性的世纪困惑。由于人体系统层次繁多,又有层次之间的涌现不确定性,应用系统整合方法,不如应用复杂对复杂,高层次对高层次,对低层次则应用半白箱、半黑箱的涵盖方法,转用整体调节方法,进行中西医学证态沟通融合为妥。
“整体调节” 过程也是围绕稳态的运动回复过程,与“自稳调节”一样,“整体调节”也是调节人体系统对于动态平衡的稳定状态的偏离,使之回复到该状态。不过,“整体调节”所涉及的运动回复过程偏离和回复的幅度比较大,不仅有量的变化,而且有部分质的变化,最终结果难于完全确定。前面说过,当人体系统的“自稳调节”有效的时候,人体系统对于稳定状态的偏离和回复构成涨落。涨落使人体系统保持在动态平衡的稳定状态。但是,如果人体系统的“自稳调节”发生紊乱,不能达到调节目的,人体系统的微小涨落就可能被放大,从而使系统突变而进入另外的状态。这个另外的状态就是疾病状态。“整体调节”就是针对疾病状态来进行的。通常,“自稳调节”所面对的是偏离稳定状态比较小的,以量变为主的人体系统,其偏离和回复的幅度都比较小;而“整体调节” 所面对的是偏离稳定状态比较大的,既有量变又有部分质变的人体系统,其偏离和回复的幅度都比较大。因此,“整体调节”所涉及的运动回复过程表现出实现运动回复的过程比较长,实现运动回复的途径比较多,最终结果难于完全确定等等特点,整体调节属于混沌状态的稳定回复。
“整体调节”通常不是直接去调节人体系统对于稳定状态的偏离,而是通过克服“机体自稳调节系统”的紊乱来克服人体系统对于稳定状态的偏离,并使之回复到稳定状态的,因此,“整体调节”所涉及的运动回复过程主要是:“机体自稳调节系统”的偏离和回复过程。也就是说,“机体自稳调节系统”也有一个动态平衡的稳定状态,它也必须保持在这个稳定状态。当“机体自稳调节系统”发生紊乱的时候,它偏离了这个稳定状态,“整体调节”的主要目的,就是使它回复到这个稳定状态。所以这时的调节,依靠自稳态的负反馈调节是不能达到目的的,必须依靠混沌边缘的影子系统微弱正反馈调节的无穷放大,这些众多的放大以后的影子系统,与合法系统之间的竞争,新的系统代替旧的系统,使“机体自稳调节系统”的紊乱被消除,并且又回复到稳定状态的时候,它的新的“自稳调节”功能就又充分发挥出来,从而使人体系统对于稳定状态的偏离得到克服,并使人体系统回复到稳定状态。由上可见,“整体调节”有自己的特点,但“整体调节” 过程仍然是一个围绕稳态的运动回复过程。
由于“整体调节”所涉及的运动回复过程主要是 “机体自稳调节系统”的偏离和回复过程。按照混沌论的观点,就是“机体自稳调节系统”之间,合法系统与影子系统之间,显秩序与隐秩序之间的网络竞争、正反馈自组织长程关联过程。自稳调节的负反馈作用是保持平衡,那么在平衡得以保持的情况下,我们认为这些自稳负反馈作用是有效的。相反,如果自稳调节系统平衡已经表明出被破坏的状态,那么我们就应该知道,此时负反馈机制已经失效。所以,负反馈有这样一个特点,它有一个固定的标准数值,即:“调定点”。这种机制只能在调定点之内起作用,一旦超过调定点,它就不起作用了。说个通俗语的语言,负反馈的作用有一个范围,不能无限起作用。也就是说在它能起作用的范围内它就起作用,反之,则不起作用。
当外环境变化引起内环境变化或内环境变化作为应激源引发应激反应的疾病状态时,我们所说的生命机体应激反应,就是在外界致病因素的作用下,机体内部各组成部分之间相互关系,相互作用的过程。生命是复杂物质,因此,这个相互作用的应激过程,应该符合复杂物质内部运动的一般规律,即符合混沌的运动规律。20世纪20年代时的坎农就看出生命机体体的内部稳定应与一般简单无机物质的稳定有所不同,它应该是一种动态稳定,并给这种动态稳定起名为“稳态”。但是,归根到底,坎农没有发现复杂物质内部的运动规律到底是什么,所以,至今很多人看不懂坎农的“内稳态”到底说了些什么,实际上,坎农只是表了个态度,并没有说出具体内容,这个问题,是由后来的洛伦兹的混沌论解决的。现在,我们已经知道,生命是复杂物质的复杂运动,而这个复杂运动是理论的具体内容,以便我们认识生命,治疗疾病时具体应用。
系统论指出系统整体功能状态是由子系统之间的相互作用关系决定的,这个思想落实到医学上,可以看到,外界致病因子作用到机体某一子系统后,不会短时间立即在机体整体造成某种伤害,而是首先引发了机体内众多相关子系统之间复杂的相互作用,这些相互作用,基本上均属正反馈性质,如炎症介质的混沌运动。当复杂适应系统(CAS)运行在混沌边缘时,环境的微小变化都能被正反馈放大到足以使系统的演化过程发生巨大变化的程度。共同演化的系统之间存在相互竞争,它们使系统不可能处于某种形式的平衡态。竞争的动力学具有破坏稳定的本质。当机体内发生这种子系统的正反馈过程时,机体负责稳定平衡工作的神经、体液中枢调节系统便会立即采取相应的负反馈压制措施。如果正反馈的进展时间短,进展的强度还不够大,中枢负反馈控制尚能起到压制作用,那么这个正反馈就被压制了,机体总体平衡得以保证。这时机体也就不会表现出疾病状态。如果相反,由于正反馈已经强度过大,中枢负反馈已无法将其压制,那么,这些正反馈所造成的机体平衡破坏的结果,就在机体总体功能层面上表现出来。这时我们就称机体已经进入疾病状态。也就是说,当人体系统的“自稳调节”有效的时候,人体系统对于稳定状态的偏离和回复构成涨落。涨落使人体系统保持在动态平衡的稳定状态。但是,如果人体系统的“自稳调节”发生紊乱,不能达到调节目的,人体系统的微小涨落就可能被放大,从而使系统突变而进入另外的状态。这个另外的状态就是疾病状态。“整体调节”就是针对疾病状态来进行的。
中医学的辨证论治就是应用的整体调节方法。中医从来就是把生命看成一个自组演化的不可测开放系统,把疾病看成系统演化过程中生理病理的信息反映。‘症---信息’;‘证---信息集合’(靴带网格参数);‘辨证施治---把不可测的演化过程归纳为网络坐标参数对整体系统进行稳态调节’。其本质是现代系统论、信息论、控制论……量子力学几率思想、网格效应的立体体现。诸多辨证方法本质上是对人这个开放流动的主体、升降出入的信息反映进行系统过程周期变化坐标调控的控制模型,与现代前沿科学---复杂性思维、系统混沌等理论有着无穷相似等价性效应。所不同者,中医理论是用古老的‘阴阳多少划分’构建加以表现而已。