杂病验案

案19、便秘(功能性便秘)
薛某,女,44岁,寨根乡人,2012年6月17日诊。
主诉:大便干燥难解一年余。
患者平素体弱,一年前感排便时间延长,大便干燥难解,平时乏力易倦,曾在西坪医院、县医院多次治疗效果不佳,经人介绍,来本所治疗。
刻诊:诊脉缓弱无力,舌淡苔薄乏津,面色青黄。大便一周一次,干硬难解,有时便后肛门出血,身倦乏力,上腹部痞闷饱胀不适,胃脘嘈杂。查:上腹弥漫性压痛,脐周轻度压痛。
诊断:1、慢性胃炎;2、功能性便秘。
中医辩证:阴虚便秘。
拟用西药治胃,中药治功能性便秘。
1、兰索拉唑30mg,12片,1片,2次/日,
西沙比利5mg, 36片,2片,3次/日,
赛胃安 2盒, 3粒,3次/日,
猴头健胃灵 72粒,4粒,3次/日。均饭前服。
2、中药用芍药甘草汤合增液汤化裁。
肉苁蓉40g,生白芍60g,炙甘草15g,炒枳实15g,炙紫菀15g,生地40g,元参40g,当归30g,火麻仁15g。4剂,水煎服。
6月24日二诊:患者诉用药后大便每日1次,通畅易解,成条软便。上腹部痞闷饱胀疼痛、嘈杂感减轻,并感五心烦热,口苦。上方略加调整,继续治疗。
1、西药同上;
2、中药:肉苁蓉40g,生白芍60g,炙甘草15g,炒枳实15g,炙紫菀15g,生地40g,元参40g,当归30g,火麻仁15g,地骨皮30g,白薇15g,生鳖甲15g,湖连12g。 5剂,水煎服。
上药服完,五心烦热及上腹痞闷饱胀疼痛、嘈杂感消失,便秘转常。用兰索拉唑+赛胃安继续治疗胃炎,停服中药,坚持食疗白菜炒木耳,每天一碗,巩固治疗。
按:本案慢性胃炎兼便秘,皆因胃失通降、肠失传导所致。其便秘临床为大便干硬难解,兼身倦乏力,舌淡苔薄乏津、脉缓弱,辩为阴虚血燥,肠道失润。治以芍药甘草汤酸甘化阴;生地、元参、当归、肉苁蓉、火麻仁补血养阴、润肠通便;枳实理气导滞;紫菀润肺宽肠,开上导下,合用则补血养阴,增水以行舟。二诊时因手足心烦热,口苦,故加用骨皮、白薇、鳖甲、湖连以滋阴清热除蒸。并用西药兰索拉唑+赛胃安治疗慢性胃炎。由于药合病机,故获效较捷。
案20、噎膈(贲门痉挛)
族爷余某,74岁,1969年春曾因吃鸡肉卡在食道内3日,致茶水不能咽,家人慌恐,以为食道癌晚期,仓促准备后事,不料第三天食道自通而愈。事隔两年后又因吃鸡肉卡住四日不下,第五日经一乡村医生注射阿托品针0.3mg而通。三年之后(1974年夏)患者在吃猪肉丝时,突然觉肉丝咽到食道下段不能下,急喝饭汤数口复吐出,持续6日,汤水未进。家中请医生5人,均认为此病为食道癌,有用阿托品注射者,有输液消炎药者,有用中药煎剂者,方法叠进,杂药乱投,治疗三日,而无寸效。余当时初学医,以学徒身份随师赴诊,见诸医苦无良策,突然灵机一动,提出一法用来一试。
1、先注射阿托品0.3mg,以缓解食道及贲门平滑肌痉挛;
2、用芝麻油四两,代赭石细粉四两调成糊状,于注药20分钟后频频服下,服至药糊存到咽喉为止,忍住不吐,坚持半-1小时。
不料此法歪打正着,服药20分钟后,患者初感药物缓缓下行,约3分钟后突觉胸骨后豁然开朗,急呼“通了!通了”!在座诸医及家属闻呼急忙站起询问,随即端来糖开水半碗,病人一饮而进,并主动索要饮食,立即冲奶粉一碗,也顺利喝下,众人喜出望外,困扰医患及家属多日的难题终于解决了。
当时在座诸医生中有一位是余之堂叔,询问道:“此法你是从哪里学来的?道理何在”?余答曰:“此法书中无记载,是自己无奈中想出来的。道理是:此病已发作3次,历经五年身体尚健,应该不是癌而是食道或贲门痉挛。贲门痉挛堵塞,无论啥药皆到不了胃,辩证再精喝不进去也是罔然。我先注射阿托品以解除食道及贲门痉挛,痉挛既解,食道肌肉开始松弛,继服所配药糊,因其中赭石质沉重坠,香油润滑,调成糊状频频含咽,药物集存于食道内,借药物重坠滑利下行之力,食道及贲门自应通畅”。众医频频点头而笑。
按:贲门痉挛现代治疗较易,用点硝酸脂类或钙拮抗剂就能很快解除痉挛。余初学医时,正是文化革命后期,国家浩劫初定,百废待兴,缺医少药,当时的基层医生水平普遍很低,根本不了解贲门痉挛的临床诊断及治疗常规。余亦因初涉医道,学识太浅,对此病有关知识知之甚少,所幸当时年轻悟性好,出此法外之法歪打正着,现在想来当时实属年少行为鲁莽,虽碰巧治愈实亦侥幸也。
注:阿托品老年男性不宜用,因易使前列腺肥大患者发生尿潴留。