兼学众家之长,指导临床实践2

作者:鲁兆麟 詹海洪 张世明二、学河间通腑泻热,以疗中风中风以突然昏倒、口眼歪斜、半身不遂为特征,包括脑出血及梗塞性疾患。古人论中风,自孙思邈后,内风之说渐倡,金元明清诸家各张其说。刘河间主火,朱丹溪主痰,张景岳主虚,叶天士倡肝阳化风,各有自己的临床经验,至清王清任倡益气活血以治半身不遂,创补阳还五汤,后人宗者甚众,然对河间之论,则从之者寡。刘河间认为:所谓中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中也,亦非外中于风尔,由乎将息失宜而心火暴甚,肾水虚裹不能制之,则阴虚阳实而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒无所知也。多因喜怒思悲恐之五志,有所过极而卒中,由五志过极皆为热甚故也。”(《素问玄机原病式•火类》)因此治疗上提出除郁热、开结滞、散风壅、宣通气血之治疗法则,方选三一承气汤(大黄、芒硝、厚朴、枳实、甘草、生姜)等,以开结除热达到宣通气血而使偏瘫得痊。虽无一味舒通血脉之品,可达到舒筋通络之功效。笔者于1978年曾治济南一位八旬老人,患脑血栓右半身不遂一周, 由其子接京清予诊治。患者右半身不遂,肢体不用且心烦时有谵语,大便七日未行,舌苔黄燥而厚,不得饮食,脉象沉实而弦劲有力。心烦、谵语为心神被扰,舌黄脉实为内有实热, 大便七日未行,里热壅结不通,正符合河间心火暴盛之卒中,但年已八旬,气阴两亏,故宗河间之法,以增液汤、大承气合方,加用人参连服七日,初时大便下数枚燥屎,后则下黄臭粪便,三日后,右下肢已可活动伸屈,七日后已能站立行走,而右手活动功能亦恢复,尔后见其舌苔已薄且润,脉象转缓,再以补阳还五汤数剂,前后治疗不足一月,老人已可慢步上楼五层。由是可见,河间中风主火之论,确是经验之谈, 中风之治并非仅活血通络之一法,心火暴盛者,河间之论治确有良效。