杂病验案

案23、胃脘痛(慢性糜烂性胃炎)
张某,男,38岁,卢氏县汤河乡人,2000年5月24日诊。
患胃痛3年,久治无效,经人介绍,求你诊治。
刻诊:患者诉:“上腹痛3年,初在五里川医院按慢性胃炎治,开始有效,用一段时间效果即不明显。后又求治于县医院,作胃镜检查诊为糜烂性胃窦炎,医生给抗幽门螺旋杆菌治疗1个月,病情缓解半年,后又因食辣子而发作,此次发作后四处求医,用过中药、西药均无效,现在感上腹疼痛,只痛不胀,痛点固定于心窝部,大便2、3天1次,有时色黑。饭量较以前减少,身体也明显消瘦”。查:剑突下压痛,舌质暗红,苔薄乏津,舌面有瘀点,脉弦涩。
诊断:慢性糜烂性胃窦炎。中医辩证:胃腑血瘀,通降失常。
治宜理气化瘀通络。焦树德说:“痛在心口窝,三合共四合”。方选四合汤。
良姜15g,制香附15g,百合30g,乌药15g,丹参30g,檀香(后下)15g,砂仁(后下)10g,生蒲黄(包煎)15g,五灵脂(包煎)15g,元胡18g,川楝子10g,没药10g,生地30g,麦冬30g。7剂,水煎服。
6月3号二诊:疼痛减轻,食欲恢复,大便仍两天一行,色黑而排便不畅。
上方加酒大黄15g, 元参30g。7剂。
14号三诊:大便通畅,粪便色黄,疼痛已微。药已中病,守方再进。7剂。
上方前后共服30余剂,胃痛消失。后用原方加黄芪60g,三七30g,儿茶30g。碾粉,每服10g,每日3次,饭前开水冲服。
上药服完,痊愈。随访至今,体健如初。
按:血瘀胃痛的特点是痛而不胀,痛点固定,病程较久(久痛入络),颇合慢性糜烂性胃窦炎之特点。四合汤由良附丸(良姜、香附子)、百合汤(百合、乌药)、丹参饮(丹参、檀香、砂仁)、失笑散(蒲黄、五灵脂)四方组成。用良附丸理气散寒止痛;百合汤理气养阴止痛;丹参饮理气活血止痛;失笑散活血化瘀止痛,笔者又增金铃子散(元胡、川楝子)理气清热止痛;没药活血生肌止痛;生地、麦冬养阴生津通便。五组联用对糜烂性胃炎疼痛久而不止者,屡收佳效。
案24、胃脘痛(慢性萎缩性胃炎)
患者,黄某,女,44岁, 1997年3月诊。
主诉:进行性食欲减退兼上腹部痞闷刺痛不适,消瘦乏力一年余。
患者3年前患“慢性胃炎”经治疗痊愈。1年前出现上腹部痞满刺痛不适,有时嘈杂,食欲减退,开始每顿能食一碗稀饭,食后胃脘不适,渐发展至每顿只能吃半碗,没有食欲,伴全身乏力,身体逐渐消瘦。半年前在西京医院作胃镜及病理检查,诊为“慢性萎缩性胃炎伴不典型增生”,因多处求医,久治无效,特来求你诊治。
刻诊:患者面色萎黄无华,倦怠乏力,精神不振,身体消瘦,食欲减退,每顿只能食半碗稀粥,胃脘部痞满不适,痛如针刺,舌质淡,苔少,乏津,脉细涩。
诊断:慢性萎缩性胃炎。中医辩证:脾胃气阴两虚,血脉瘀滞。
治宜:补气养阴助运,兼化痰瘀。
黄芪40g,太子参20g,麦冬20g,石斛15g,白芍15g,甘草10g,乌梅15g,丹参15g,炙刺猬皮10g,炮甲珠8g,凤凰衣15g,玉蝴蝶15g,白花蛇舌草30g,醋莪术12g,蒲黄15g(包煎),五灵脂15g,九香虫10g,八月扎15g,桃仁10g,红花6g。 7剂,水煎服。
二诊:上方用完7剂,患者开始有食欲,每顿能吃大半碗稀饭,乏力、刺痛感稍减,精神好转。前方已中病,守方再进。10剂。
上方间断服用半年,共用药125剂,每顿能食一碗半流质饮食,痞满、刺痛感消失,面色红润,精神转常。半月前在西京医院作胃镜示:“慢性浅表性胃炎,不典型增生消失”。用胃安散化裁,以巩固疗效。
生地100g,麦冬90g,白芍60g,甘草30g,乌梅30g,莪术50g,红参45g生黄芪90g,怀山药90g,公英90g,杞果90g,内金60g,炮刺猥皮60g,生蒲黄60g,五灵脂60g,徐长卿60g,甲珠40g,玉蝴蝶45g,凤凰衣45g。
上药共研极细末,每服5g,日3次,饭前服。
药用2剂,痊愈。随访至今,体健如初。
按:本例经西京医院胃镜及病理检查确诊“慢性萎缩性胃炎伴不典型增生”。余辩证为脾胃气阴两虚,血脉瘀滞。用朱良春治慢性胃炎经验方化裁以补气养阴助运,兼化痰瘀。方用黄芪、太子参、麦冬、石斛、白芍、甘草、乌梅益胃气而养胃阴;丹参、刺猬皮、甲珠、莪术、蒲黄、灵脂、九香虫、八月扎、桃仁、红花理气活血化瘀;凤凰衣、玉蝴蝶、白花蛇舌草清除慢性炎症,增进食欲。朱良春认为:“凡病理切片有肠上皮化生或不典型增生者,均加用刺猥皮、山甲以软坚散结,消息肉,化瘀滞。凡脾气虚损、胃脘作痛者,用黄芪配莪术以益气消瘀。疼痛加失笑散”。 [7]一般认为:慢性萎缩性胃炎伴不典型增生为胃癌的前期表现,临床治疗较难。笔者能在半年内将病理改变逆转,除辩证用药正确及时外,患者的绝对信任和默契配合是治疗成功的关键。