古今单验方选评129——血淋效方连根汤

古今单验方选评129——血淋效方连根汤
血淋效方连根汤 录自《古今名医临证金鉴·淋证癃闭卷》单书健主编
李文瑞经验 连翘30—40g,白茅根30—50g。清热散结,凉血通淋。主治热结血分之血淋、西医之肾小球肾炎、原因不明之血尿等。
本方治疗热结下焦血分,迫血下行而致血淋之证。方中连翘,性凉味苦,清热解毒,散结消肿。《药性论》曰:“主通利五淋,小便不通,除客家烦热”;《药品化义》曰:“连翘,总治三焦诸经之火,心肺居上,脾居中州,肝胆居下,一切血结气聚,无不调达而通畅也。但连翘治血分功多,柴胡治气分功多。”取其清血分结热而通淋。
白茅根,性寒味甘,凉血止血,清热利尿。《本草纲目》曰:“甘能除伏热,利小便,故能止诸出血……”;《本草正义》曰:“寒凉而味甚甘,能清血分之热,而不伤于燥,又不粘腻,故凉血而不虑其积瘀……”。取其清热凉血而通淋。
二药配伍,相得益彰,清热散结而不伤阴,凉血止血而不留瘀,共奏清热散结、凉血通淋之功,而达治疗血淋之效。再者,二药均有不同程度的抗菌、利尿等作用,亦合西医治疗肾小球肾炎之义。
评注
淋证共有的特点是排尿时疼痛,中医有“五淋”之说,王焘的《外台秘要》指的是石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋;而严用和的《济生方》说的是气淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋。两家说法的差异在血淋与热淋,《诸病源候论》讲“血淋者,是热淋之甚也。”其实两者有所区别,故又有人提出“六淋”之说,指的是气淋、血淋、热淋、膏淋、石淋、劳淋。
临床上,以尿血而兼小便疼痛者,称为“血淋”。血淋分虚实两大类,实证多为膀胱湿热致使热灼阴络,迫血妄行,随之血随尿出,小便涩痛有血者。亦有肝气郁而化火所致者,心火亢盛移热于小肠者,治疗有别,但以膀胱湿热证为多。虚证有脾虚不统血所致者,有肾阴不足阴虚火旺,虚火扰络,络伤血溢所致者。

上方治疗膀胱湿热型、心火亢盛移热于小肠的血淋较佳(当然可以适当加些药味),脾肾亏虚型则不宜。需要注意“血淋”实为尿血+尿痛两主症,如果仅有尿血、或称血尿,而无排尿疼痛感,应属于西医泌尿外科所说的“无痛性肉眼血尿”(尚有“镜下血尿”),如为中年以上出现无痛性肉眼血尿,需要泌尿外科检查排除是否有膀胱癌、肾癌等恶性肿瘤。

我老家夏万村刘养成老先生以医理深湛、医术高妙闻名于乡里,他前些年告诉我,一位老年男性朋友找他看病,为尿血(即西医所谓的“无痛性肉眼血尿”),他按“血淋”治疗,处以血淋效方连根汤,不效,后转投小蓟饮子等方加减仍不效。最终赴医院彻查为膀胱癌,后病人不治而终。刘老先生未学西医,他指出,岁月有更替,时代赋新篇,一代新人换旧人,新时代不可能置西医诊断而不理。中医自然不能同意将发热当炎症予以双黄连、板蓝根类清解苦寒药治疗,也需要知道甘温除大热等中医理论。但留心西医诊断,于辨证之外,尚加辨病一途,尤显完备,何乐而不为?我辈曾于西医院校修习过的学子,自当将“无痛性肉眼血尿”与“血淋”区别对待,不可等同诊治。