旅沪医话-医案-四、支气管扩张伴感染

杨×,女,39岁。2011年3月29日1诊。10年前受凉引发咳嗽,逐渐加重,反复咯血。胸片示;支气管扩张。一个月前感受外邪,引起复发。经西医用头孢类药治疗不效来诊。现症:咳嗽频作,入夜哮喘,痰黄量多,咯血、纳差,带多色黄,经行7天、淋漓不绝,腰痛,心悸心慌,口渴喜饮、1日5磅水,口苦,苔簿白质深红。脉缓。呼吸音增粗,右下肺可闻湿罗音。双肾区无叩痛,WBC10.9×10/L。中医诊断:肺热病。痰热壅肺证。治以清化痰热。处方:
蒲公英30克 石膏20克 紫花地丁60克 黄芩15克 薏苡仁30克 冬瓜仁30克 赤芍30克 丹皮10克 天竺黄10克 胆南星10克 白豆蔻6克 北沙参30克 丹参30克
2011年4月6日2诊;咳嗽、口渴、口苦、心悸心慌减轻,黄痰、黄带减少。咯血止。经期7天,腰痛。3天前开始双手疼痛。原方加独活12克、秦艽10克、苍术15克。
2011年4月13日3诊:双手痛止,去独活、秦艽、苍术。腰痛加杜仲30克、续断18克。咳嗽加百部15克。
2011年4月29日4诊:腰痛止,去杜仲、续断。入夜哮喘,加地龙15克。
2011年5月9日5诊:咳嗽轻微,哮喘及诸症皆止,经期3天,原方加减,巩固疗效。
芦根30克 薏苡仁30克 冬瓜仁30克 桃仁30克 黄芩10克 黄连3克 丹皮10克 苍术24克 蒲公英30克 紫花地丁24克 天竺黄10克 胆南星6克 北沙参24克 砂仁10克
嘱服7剂后,改为丸剂续服善后。
按:此案的病因是感受外邪。病位在肺,涉及胃、心、胞宫、肾。病机是外邪入里,日久化热,热邪壅肺,酿痰则痰黄量多。痰阻气道则哮喘,肺气上逆则咳嗽。肺胃郁热则口渴喜饮、纳差。肺热扰心、气阴受伤则心悸心慌。肺热下移胞宫则带多色黄,动血则咯血、月经淋漓不绝,伤肾则腰痛。口苦、苔白质深红都是肺热之象。1诊方用蒲公英、紫花地丁、石膏、黄芩清肺胃的邪热,薏苡仁、冬瓜仁清肺排脓,天竺黄、胆南星清化痰热,赤芍、丹皮凉血止血。佐以北沙参、丹参补益气阴,白豆蔻化湿和胃。合方治之。