由“宗筋”一名看阳痿早泄的病机与治疗

宗筋一词原出《黄帝内经》,其所指有二:广义者泛指前阴部位,如《素问·厥论篇》云:“前阴者,宗筋之所聚”;狭义者则特指男子阴茎,如《素问·痿论》日:“宗筋弛纵,发为筋痿。”《灵枢·五音五味》云:“宦者,去其宗筋,伤其冲任。”又《甲乙经》云:“宦者,去其宗筋,伤其血脉,血泻不复,皮肤内结天宦者,其任冲之脉不盛,宗筋不成”。这两种概念均被多数医家所引用,一直有效地指导着临床实践。宗筋的位置:阴器者,宗筋之所系也。三阴三阳经筋会合于前阴部称宗筋。宗筋生理宗筋在生理上与足厥阴肝经、足少阴肾经、足阳明胃经及奇经八脉关系密切,体现在对生殖系统尤其对阴茎勃起功能的影响。宗筋与足厥阴肝经的关系:足厥阴肝经、宗筋、阴器三者直接相连,《灵枢·经脉》云:“肝者,筋之合也;筋者聚于阴器。”足厥阴肝之经脉,“过阴器”,经别“结于茎”,《灵枢·经筋》云:“足厥阴之经筋,结于阴器,络诸筋。”《增补病机沙篆》有释云:“阴器者,宗筋之所系也,而脾胃肝肾之筋,皆结于阴器,然厥阴主筋,故诸筋统属于肝也”。
从以上经典来看,阳痿早泄应当与肝、肾、脾(胃)三经(脏腑)关系最为密切,(当然,与别脏腑不是没有关系)治疗也应当从这里入手。实际的临床经验也证明了这一点,从古到今都是这样。但三者中的重要性还是有所不同。仁者见仁,我认为在阳痿早泄的治疗中,肝经 当重于其余两经。有许多性事不行的患者自行服用肾气丸、五子衍宗丸、左归丸等补阳成药,显效一时,后就没有效果了,为何?许多中医大夫也是多以补肾入手,也是不理想,为何?先来看一下肝肾脾的作用。肾主封藏,这是肾所有功能的基础,其余功能皆由此派生,包括主生殖的功能;脾主运化,其他的功能也由此派生;肝主疏泄,主升、主动为刚脏。三脏中唯有肝主动,符合男性性事的特点。打个比方,要打仗了,决定能否胜利的因素中有后勤物资保障、有后勤物资及弹药的生产者、有参与一线战斗的人员,在这三者中人应当是最重要的,是决定胜负的关键因素,这三个因素可分别对应肾、脾、肝在性事中扮演的角色,把性事比喻为战斗好像也恰当。三者缺一不可,而以肝为重。只有一脏患病容易治疗,比如因心事重重、压力过大而导致的阳痿早泄,只要开导其放下思想包袱,再施以条畅气机之药便可很快见效。但现实中有许多患者多脏并病,例如年轻人频繁手淫导致的阳痿早泄,肾精的亏损慢慢累积后天脾胃的运化,湿气弥漫三焦,阻滞气机的升降出入,变证杂出。这种情况的治疗就麻烦的多。这样的患者到底是先补肾,还是先健脾,还是先调畅气机?不能一下子解决是肯定的,仁者见仁,我多数以调气机无主,辅之以健脾或者是补肾。如果气机不畅,补就成了壅补、呆补,甚至适得其反。近期治以早泄患者兼中焦湿热、肝气郁结化火,证见口臭、屁多、便溏臭、肛门潮湿、肠鸣音亢多、视物模糊、口粘、不耐寒热、腰酸背痛、会阴部时痛等等,有手淫史。该患者就具备了三脏同病,本人开方以条畅气机合祛中焦湿热之方加减,8副药后,患者反映诸证悉减,令患者感到最为惊讶的是方子中没有补肾阳的药,竟然偶有久违的晨勃。以患者的中医知识,可能不会理解。条畅了气机,就是对肝的治疗。老写的“风”字中有一“虫”,那就是精虫 ,春天来了,肝气升发,欣欣向荣,一派生机,生灵交配,繁衍后代。所以从这个意义来讲,应当是肝主生殖(一家之言)。
所以阳痿早泄的治疗,统筹考虑的同时,当把肝放在重要的位置,不要一治疗阳痿早泄就乱补一通。


私淑仲景
20130226