旅沪医话-医话-十四-治肾炎、尿路感染的妙方—黄柏公英汤

组方:黄柏10克 公英30克 石苇30克 车前子15克 生地黄30克 山药30克 山茱萸10克 丹皮12克
主治:湿热阴虚证。
功效:清热利湿,滋阴补肾。
用法:每日一剂,分三次服。
此方我在临床上用了五十年,效果很好。是治疗肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路感染等泌尿系统疾病,出现湿热阴虚证的主方。此证在临床比较多见,常因素体阴虚,湿从热化;或湿热郁久伤阴;或久服激素所致。使用此方,需依据临床症状予以加减。如有肉眼血尿或镜检尿有红细胞、潜血阳性,加紫草、茅根、炙蒲黄、赤芍。血尿消失后用滋肾阴、清利药善后。著名医家时振声说:“不可用金櫃肾气丸善后,以免血尿长久不消。”指的就是这一证候。如果属于阳虚不能固摄的血尿,附子、肉桂、黄芪就是最好的止血药。这又当别论,不可混为一谈。咽痛加板蓝根、桔梗、射干、胖大海;风寒加麻黄、桂枝、紫苏叶、防风,或选三拗汤;风热加越婢汤;风湿加麻黄连翘赤小豆汤;肝阳上亢加钩藤、石决明、夏枯草、地龙;中焦湿热阻滯,症见恶心、呕吐、脘痞加半夏、藿香、白豆蔻、薏苡仁;症见大便不通加大黄;瘀血内阻加赤芍、三七、牛膝、益母草;阴虚加地骨皮、女贞子、旱莲草,鳖甲;水湿偏甚加白术、猪苓、泽泻;此症中的蛋白尿、是湿热壅盛,使脾气下陷,肾关不固所致;只需请利湿热,待湿热消退后,脾肾功能恢复,蛋白尿自会消退,不必刻意求之。
病案举例:张某,女,59岁。2011年4月4日1诊:主诉:右腰痛并尿频、尿急、尿痛反复发作3年,加重1个月。患者3年前无明显诱因发生右腰痛、尿频、尿急、尿痛,经中西医治疗,时重时轻。1个月前,症状加重,西医诊断为慢性肾盂肾炎血尿型,治疗后(具体用药不祥)效果不明显来诊。现症:右腰痛、尿频、尿急,潮热,耳鸣,目视漠糊,脘部不适,牙痛、牙龈红肿、灼热,舌苔薄白质深红,脉沉细。体检:心肺(-),右腰捶痛,T:37°C,P:80次/分 ,R:16次/分,BP:120/80mmHg,实验室检查:尿潜血:3+。中医诊断:肾瘅。湿热阴虚证。治以黄柏公英汤清利湿热,滋阴补肾。处方:
黄柏10克 蒲公英30克 石苇30克 车前子15克 生地黄30克 山药30克 山茱萸10克 丹皮10克 赤芍30克 旱莲草30克 炙蒲黄12克 白豆蔻6克(后下)
2011年4月19日2诊:潮热、脘部不适止,腰痛、尿频、尿急减轻。患者诉牙痛较甚,牙龈红肿灼热,要求先予解决。原方中加白芷10克 石膏30克 薄荷10克(后下) 骨碎补30克 地骨皮30克。这5味药称为白芷薄荷顶,是50年前我舅舅戴俊康老中医所传之方,专治牙痛。
2011年5月9日3诊:牙痛大减,红肿灼热止。腰痛大减,舌深红少苔,复查尿潜血:2+。上方去白芷薄荷顶,加行血止血之药。处方:
黄柏10克 蒲公英30克 石苇30克 车前子15克 生地黄30克 山药30克 山茱萸10克 茅根30克 茜草30克 丹皮15克 赤芍30克 蒲黄炭12克 萹蓄30克 血竭3克(分冲)
2011年5月30日4诊:腰痛、牙痛、头晕、耳鸣、潮热、尿频、尿急、胃脘不适均止,仍目视漠糊,舌苔薄白质红。查尿潜血:+-。上方减去清利药,加枸杞30克、白菊花30克。
2011年6月27日5诊:视力模糊减轻,其余症状消失。查尿潜血(-)。上方去血竭,续服善后。
按:湿热之邪,壅阻中焦,气机不畅则胃脘不适;湿热郁久,阳明胃热偏亢则牙痛、牙龈红肿灼热;湿热侵犯下焦,入肾则腰痛;下注膀胱则尿频、尿急;湿热伤阴,阴虚火旺则头晕、耳鸣、潮热、目视模糊、舌质深红。1诊方用黄柏公英汤加味。方中黄柏、蒲公英、石苇、车前子清利湿热,生地黄滋补肾阴,山茱萸、山药补肝益肾,丹皮清泻肝火,合方清热利湿、滋阴降火。再加炙蒲黄、赤芍助丹皮、生地黄清热凉血,加白豆蔻化湿和胃,通畅中焦。2-5诊,再随症加减而收功。