不纯的经方医案一则----尿频尿急的女患者

聂 女 35--40岁 体型中等略廋,营养一般,高约158,体重约100(本人目测)。皮肤白,表情自然,细长眼,国字脸。
初诊 2013年 1月20号左右
主诉:近一两年来尿频,西医院检查多次未果,吃了很久的消炎药,无效,做过理疗等也无效,比较搞笑的是此患者最近的一次治疗是在江苏昆山一家医院求诊的,医生给其开了治疗男性前列腺炎的药物,吃了之后头晕眼花,这是神马治疗思路,本人有点搞不明白,求路过的大神们赐教
现在患者每半个小时到一个小时就要小便,频频跑厕所,非常影响工作生活,晚上睡觉都没法睡好,此患者与我老妈是一个工作组的搭档,故而介绍就诊。
其他问诊信息:
口渴,想喝水又不敢喝,一喝就想小便。大便自觉无异常,腰酸,有时头晕。月经来时乳房会胀,生气的时候胸部会胀不适,生气的时候尿频加重,有时候一咳都会漏尿。尿道有不适感,感觉不舒服。易疲劳,易生闷气。在交谈当中我发现患者非常紧张这个病,虽然西医的化验报告无异常(连炎症指标都很不明显),但此患者总有一种“不信邪”的态度,认为自己肯定有大问题。月经量少。胃口尚可。自觉手脚凉,却不喜热,手心有汗。小腹胀,有时胃疼,吃凉的胃难受。

腹诊:明显胸胁苦满征,沿胁肋下冲击明显不适,自述还蛮疼,少腹左右两侧不适明显
腿诊、咽喉诊:第一次正儿八经独立内科应诊,有点小紧张,给忘了,让大家见笑了
舌脉:无异常,舌质淡,苔白。
脉感觉正常,本人也确实不精于脉诊。

本人当时思路:人-体质判断,柴胡体质,柴胡性格,桂枝皮肤。
病--四逆散证-1、条文 “其人或渴或咳或小便不利者,四逆散主之”2 易紧张,情绪压抑,月经乳房胀,情绪差时症状加重。自觉手脚凉,手心有汗。
方---四逆散跑不掉的 考虑到月经量少、胃疼用当归芍药散加肉桂
注:本人当时第一直觉就是这个患者没什么实质问题,就是个身心疾病,还没问完,四逆散这张方子就跳出来了,有点先入为主。
处方一 四逆散加连翘
柴胡15枳壳20白芍20甘草6 连翘20

处方二 肉桂归芍散(记不住量了,抽时间补上)
嘱咐患者先吃处方一半个月,然后再吃处方二半月到一月,及时向我老妈反映情况。

二诊 2013 2月8日
患者反馈处方一吃了两付就见效,于是服用半月。处方二抓了三幅还没开始吃。相当于只服用了四逆散加连翘。
患者现在多则三小时上厕所,少则两小时上厕所,工作半天总算不用老跑厕所了,晚上也能睡点安稳觉了。
这次又补充了一些信息给我,其未和丈夫同房几个月了,自觉下身很干,行房事后不适,而且小腹像往下坠一样,胀得不舒服。小便后尿道不舒服,自觉好像有炎症一样。胃痛怕凉依旧。其大便其实是干的,一粒一粒的,但是并不便秘,排便也不费力,现在成条了。

腿诊、咽喉诊:还是忘了弄,不好意思
因为这个患者是身心疾病,此次我故意加问其咽喉有无不适,述经常不舒服,喉咙干干的,有时想咔一下。晕车晕船,尤其怕高,时不时头晕---欧了,八味解郁汤跑不掉了。
阴道干涩不适,尿道涩痛不适---猪苓汤(直接越过了“下焦湿热”的概念哦,当时没想到这个词)

此次处方:处方一:八味解郁汤(无姜无枣不加减)
处方二:四逆散合猪苓汤(原方不加减)
总结:1此案还在跟踪治疗,不过一出手就有效,嘿嘿还是很开心的。跟诊王晓军前辈时间不短了,还是没有养成"经方十诊"的全面诊断的深刻习惯,实在有点说不过去。
2 初诊用连翘是个可恶的败笔!!好端端一个四逆散让我给糟蹋了,妄自加减,很不应该,严格意义上讲,这个方子已经被我开的不纯了,四逆散原方就可。
3这次开的方比较便宜,前医二十几味药,一副三十几元,患者喝的胃难受自动停服,我开的7块钱一付(个人觉得还是有点小贵,毕竟才五味药)