杂病三十六——肠漏

案70、内痈久不收口(肠漏)
王某,男,28岁,本村人。
因枪击误伤,子弹从左髂骨入腹腔,致结肠穿孔,在本县医院行结肠吻合术,术后并发肠漏,住院半年无效,于92年5月9日到本所就诊。
诊见:慢性病容,面色萎黄,形瘦神疲,纳差自汗,午后低热,下腹部切口处向外漏粪,左髂骨创口处流出稀薄脓液,舌质嫩红,脉虚数。辩为创伤手术耗劫气血,损伤脾胃,脾虚化源不足,气血肌肉失养,故肠漏久不愈合。治宜健脾益气养血,佐以化瘀清热,用张锡纯“内托生肌散”加味。
二花20g、白芨20g、生苡米30g、生黄芪60g、天花粉12g,甘草10g、乳香10g、没药10g、白芍15g、丹参15g、陈皮8g。
水煎服,每日一剂。
服上药配以及时换药,加强营养,抗感染等综合治疗两个月,服中药45剂,肠漏及创口自行愈合,体健如初。
按语:本例创伤手术后久不收口,形成肠漏,为创伤手术,耗劫气血,损伤脾胃,气血化源不足所致。张锡纯说:“人之后天,赖水谷以生气血,赖气血以生肌肉。”[16]故治宜健脾胃以滋化源,补气血以生肌肉。方中重用黄芪配陈皮、苡米补气健脾以生肌肉,有丹参以开通之,则补而不滞,有花粉、芍药以凉润之,则补而不热;又有乳香、没药、二花、甘草化腐解毒,白芨赞助黄芪以成生肌之功,况草、芍同用,甘苦化合味同人参,能双补气血,则生肌之功愈速也。诸药合用,共奏健脾化瘀,益气生血之功。