李静:乙肝湿热黄连解毒 蛇药六神三阳转阴

作者:李静

乙型肝炎为湿热搏结所致。而有体内湿热与外感湿热之邪郁结而成。久之必致气血瘀滞,湿热病毒在急性期,用清热解毒,清利湿热,病毒得以清除可很快转阴而治愈。日久转为慢性,乙肝湿热病毒瘀结于体内安营扎寨,单用清热解毒之剂恐难速效。治之需论持久战方可。中医辨证施治慢性乙肝假以时日,每亦能达到转阴治愈之效。而慢性患者均具有气血瘀滞的特点,故治疗时首应用疏通气血之方剂,而湿热病毒又始终需贯穿之。故临证遗方用药应以疏通气血,清除病毒,扶正祛邪的混饨汤疗法,如能结合西医辨病用药,可称鸡尾酒疗法。单一方药很难取效。

急性期湿热重之乙肝,证状舌红苔白腻或黄腻,脉弦滑实证明显者,中医辨证湿热郁于气分者,常用黄连解毒汤加大黄,公英,白花蛇草,蝉退。如舌紫赤苔黄,尖边有红紫瘀斑点者为毒热结于血分,直须凉血解毒,加水牛解丝,升麻,紫草大青叶。作者经验简易方用六神丸,或季德胜蛇药片服之,治过多例效果很好。

慢性乙肝的病机复杂,单一清热解毒则其效不佳。应根据证情之不同,扶正与祛邪共用,兼数法而行之,用数方而治之。作者常以血府逐瘀汤疏通气血为主方,湿热并重者合用黄连解毒汤少加大黄,毒热重者加水牛角,升麻,紫草。要注重给病邪以出路。邪偏热者加蝉退,连翘,葶苈子。偏湿加滑石,土茯苓。阴虚加沙参,麦冬,白芍。阳虚加党参,黄芪山萸肉。瘀血明显加生内金,三七,土虫。

作者治慢性乙肝患者常用混饨汤法,条件许可者用鸡尾酒法。有许多患者服中药不便,故将基本方血府逐瘀汤组成去生地,加山甲,三七各等分制为散剂,名为衡冲散,以疏通气血。每服6?10克,每日二---三次。黄连解毒汤加大黄装入胶囊服之,湿热重再加用季德胜蛇药片每天三次,每次服六片。或服六神丸每天三次,每次十粒。三月为一疗程。简便有效。可服二三个疗程。经验体会凡是舌紫赤尖有紫斑点之患者,DNA检测多高出正常值。不论西医辨病还是中医辨证均需清除病毒。中医辨证为毒入血分,清热解毒是为当务之急。待毒祛正虚补之可也。毒盛之时若妄用补益反而助邪,徒增湿热毒结于病者无益。凡舌红紫苔黄腻或白腻而燥者为湿热并重,可首选黄连解毒是为正治。若舌淡苔薄者为肝脾两虚型,舌红紫苔薄或苔光者为肝脾肾阴虚型。乙肝检测多为小三阳或小二阳。此类患者当以扶正祛邪为要,不可一味攻邪。要从整体考虑,使正气恢复,毒邪祛除则其病自愈。

乙肝病是一种慢性疾患,需开导患者要有思想准备。祛除毒邪病愈需要一个时间过程。急性期时毒邪去则病愈,病毒可很快转阴。慢性乙肝毒邪去DNA检测已阴性,但两对半仍不转阴,是一个困扰很久的问题。众多医家都在潜心研究,如何能够快速转阴。临证见到许多患者,医治数月或数年之久,仍达不到转阴治愈的目的,因而失去信心。杂药乱投,或任其自然,听天由命。而医家如果一味求之攻毒转阴,往往不能如意。如果西医辨病用抗肝炎病毒,中医也用清热解毒药来治疗乙肝,则失去了中医的精髓所在。中医是既要辨病又要辨证,有毒则祛之,有气血瘀滞则疏通之,有阴虚则滋阴,阳虚则助阳。或先攻毒邪后扶正,或先扶正后攻邪。或攻补兼施,有是病,用是法,有是证,用是方可也。慢性复杂性乙型肝炎,一般均需用混饨汤法或鸡尾酒法,方能兼顾邪正各方,做到邪去而正不伤。或用西药以祛病毒,中药以扶正。或用中药以祛毒邪,西药以增强免疫之品。此实乃兼备法也。

实验认为,治疗慢性乙肝,用衡冲散以疏通气血,黄连解毒汤丸以清除湿热,正虚者用扶正之剂,或用西药人用乙肝免疫球蛋白,胸腺肽以扶正亦可。或用西药拉米夫定片和球蛋白胸腺肽,加用中药衡冲散疏通气血,使气血通顺,毒邪易去。惟此法价格贵,许多人不易接受。此法如用之得当,三月一疗程,一至二疗程往往可取佳效。经验认为毒邪炽盛之时,中医不可妄用补益,西医如用免疫增强剂其效亦不佳。其邪盛时往往DNA检测较高,当先清其病毒即湿热疫毒。西药用拉米夫定,干扰素等,其疗程长,价昂贵。中药当用黄连解毒汤加味,或六神丸,或季德胜蛇药片直折其毒。待其毒去则加以扶正之法。而疏通气血之法则需始终用之。如畏苦寒败胃则短期用之可也,或加补益脾胃之品,以求攻邪而不伤正。舌红苔薄黄属偏热型,蝉退,连翘,白茅根,公英之类以表热邪外出。舌紫尖红紫瘀斑为毒入血分,可加紫草,大青叶,升麻,水牛角之类凉血散血清解疫毒。舌淡紫苔白腻或黄腻为偏湿型,可加土茯苓,滑石,白鲜皮,白花蛇草,贯仲,虎杖之类,便湿毒从小便排出。正虚加用扶正之类,或加用西药乙肝免疫球蛋白,胸腺肽之类,兼数法而用之,可缩短疗程,转阴快,疗效好。中医为混饨汤法,西医为鸡尾酒法,异曲同工也。

1997年治一患者王某女,年二十岁,患乙肝大三阳二年余,服数种成药不效。其外出打工,月薪只有五百元,且又服煎药不便。来询能否在经济许可的情况下治愈大三阳。察其舌红紫,苔白腻燥,脉弦缓有力。证属湿热并重。正气不虚尚可攻毒。处以白鲜皮,黄芩,大黄各等分制成散,每天服三次,每次服六克,畏苦加蜂蜜送服之。再加六神丸每天三次,每次十粒,嘱服三月为一疗程后复查。患者服后大便日二三次,微有腹痛,三月后查两对半转阴而治愈。

患者方某男,二十三岁,乙肝大三阳五年余,久治不效。诊其舌红紫,苔薄黄,脉搏弦有力。偶有胁隐痛。证属气滞血瘀偏热型。处以衡冲散每服6克,日三次,季德胜蛇药片每天三次,每次六片,三月为一疗程。三月后复查为小三阳,仍续服三月后再查转阴,嘱仍服衡冲散三月以巩固之。

患者汪某男,年四十岁,患乙肝小三阳数年来诊。证状为乏力困倦,纳食不香,胃脘与两胁胀痛不适。舌质淡,苔白腻滑,脉搏弦缓,辨证为偏湿重型。处以衡冲散方各十克,加土茯苓,滑石,白花蛇草各30克,服十五剂后舌苔腻已祛,诸证均减。续服十五剂查两对半仍为小三阳。患者要求转阴之法。视其湿毒已祛,两胁仍有胀滞,正气不足,气血瘀滞之征乃显。处以衡冲散原方等分制成散剂,每日三次,每服6?10克,西药胸腺肽每天20毫克肌注,三月后查两对半转阴,嘱仍服衡冲散三月以巩固之,以求全愈而不复发。

按:笔者多年经验体会,乙肝患者西医辨病时,DNA检测滴度高时,中医辨证多为湿热疫毒瘀结,西医用清除病毒法,与中医用清热解毒并无不同。区别之处在于不可一味清热解毒,要从整体观念考虑,以给病邪找出路为要,逐邪外出为目的。西医药何尝不是清除病毒与增强免疫剂兼而用之,惟西药在疏通气血,扶助正气方面远不如中医而已。用西药清除病毒未尝不可,不过其疗程长,药价高昂,副作用等缺点是在所难免。如中医一概清热解毒,妄图转阴快,毒未解而胃气大伤,正气受损,其危害亦是同样的。如果不论病家身体如何,只管清除病毒以求阴转,其结果是两败俱伤,即便勉强病毒转阴,病者元气大伤,是谓得不偿失。如能运用方药,做到驱邪而不伤正方为上工。攻补兼施,逐邪外出,辨证施治,遗方用药,有是病用是法,有是证用是方。乃为中医之本色也。