乌鲁木齐医改试点医院院长:尽快让百姓见实惠

上周五(5月7日),乌鲁木齐市医改纲领性文件——《乌鲁木齐市医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》“破茧而出”,乌鲁木齐市第四人民医院和乌鲁木齐市中医医院列为公立医院改革试点单位先行试点。

公立医院改革将如何推进?是否可以斩断药品回扣这只黑手?如何杜绝大处方、滥检查缓解看病贵看病难问题?5月10日,记者专访了乌鲁木齐市第四人民医院院长徐向东和乌鲁木齐市中医医院院长李崇瑞。

记者:公立医院改革为什么会选择这两家医院试点?

徐向东:国家新医改政策明确促进基本公共卫生服务逐步均等化,加强公共卫生服务能力建设。同时,大力发展中医、民族医,国家给予政策倾斜。自治区新医改在基本公共卫生服务覆盖城乡居民的政策中也明确开展重性精神疾病管理,对重性精神疾病患者进行登记管理,对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。2009年首先在乌鲁木齐市、巴州、喀什市、阿克苏市进行试点,2011年扩大到各地州市。

乌鲁木齐市首批试点的两家医院中,四医院是精神卫生中心,精神卫生属于公共卫生领域,而中医院是中医医院。政府是出于这两方面考虑让我们两家医院先行试点的。

李崇瑞:此次乌鲁木齐市选择中等规模、运行情况良好、在本地区有一定影响、得到患者认可的医院进行试点。大医院基本都是综合性医院,在公立医院试点有很多不确定因素,大医院在运行中不好把握,而规模过小的医院则反映不出问题。因此选择运行良好、规模适中的医院进行试点。

记者:何时可实行基本药物零差率销售?这对医院会造成什么影响?这一措施是否能斩断药品回扣这一黑手?

李崇瑞:中医院是专科医院,药品占到收入比例的59%,顺加的15%被取消,一年至少减少1000万元收入。

徐向东:目前我们正在与财政、发改委等部门对接,尽快实施基本药物零差率销售,让老百姓近期就感受到看得见的实惠。药品零差价销售就意味医院可以在药品进价上顺加15%的利润被取消了,切断了“以药养医”的途径,医院每年将减少好几百万元的收入,减少的这部分收入将通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。预计我们医院今年可能减少500万元的收入,这也意味着将向患者让利500万元。

取消药品加成是杜绝药品回扣的一个重要途径,同时,医院还将出台相应政策,防止医药代表暗箱操作。

记者:试点公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道,但可能增设药事服务费,这会不会“摁下葫芦浮起瓢”,为患者增加新的负担?

徐向东:应该不会。比如,以前药剂科销售了3000万元的药物,可以在此基础上顺加15%的利润,药剂科就有了450万元的收入,足够药剂科发工资、奖金和药品损耗的费用。但药品加成取消后,药剂科就没有收入了,工资将全部由医院来承担。因此,政府增设了药事服务费,由政府计算给医院补贴。

记者:开展常见病临床路径的标准化诊疗,探索按病种付费,对于解决滥检查、小病大医等问题能否起到作用?

徐向东:临床路径标准化诊疗是针对某一疾病建立的一套标准化诊疗模式与治疗程序,病人从进医院起,所有检查、治疗、用药等都将有规可循。这就意味着看病流程有了“紧箍咒”,这样医生就不能滥检查,以避免小病大医。比如,对抑郁症患者该做哪些检查?带幻觉妄想的抑郁症患者该做哪些检查?有严重自杀企图的抑郁症患者该做哪些检查都有明确的规定,避免轻症患者作为重症治,防止不科学不规范的治疗。但由于病人的情况千差万别,这种标准化诊疗实施起来有一定难度,我们目前一边在学习国外经验、一边在结合自身经验进行探索。

记者:新医改实施后,一旦允许医生多点执业,会不会影响对本院病人的治疗?将会给医院带了什么困绕?多点执业与医生“走穴”有何本质区别?

徐向东:在目前医疗人才紧缺的情况下,允许医生多点执业,可以充分发挥医生的作用,我是支持的。但如果操作不好,也会给医院带来副作用。对此,我们将出台一系列政策进行规范,医生做好本职工作的情况下才允许出去执业,这首先要各医疗机构之间达成协议,而不是医生个人行为,在这方面国外就有成功的经验。

李崇瑞:如果医院管理不到位,医生一心想着到别处去挣钱有可能影响本院病人。这就要求医院有规章制度约束,首先要把本院的病人治好,经过医务办审批后才能出去执业。多点执业是在本院外进行多点注册后行医,基本是在单位允许的情况下进行的,而“走穴”多是医生利用周六周日到其他地方行医,属个人行为,“走穴”发生医疗事故属于非法行医。

记者:医改对医院来说,触动最大的是什么?

徐向东:作为首批试点,社会关注度很高,压力太大,只能成功不能失败。必须起到示范带头作用,否则以后的医改将无法推行。在人事制度和工资问题方面,将打破“大锅饭”,将医护人员的工资与服务质量、岗位工作量等挂钩。而不像以前一些单位,将收入与奖金挂钩,该用便宜药医生开的是贵药,造成高收费。

记者:此次医改提出加快形成多元化的办医格局,这是否意味着将打破公立医院 “一统天下”的格局?

李崇瑞:让公立医院自律不如通过市场竞争效果好。但在乌鲁木齐市,民营医院医疗技术水平高、得到患者认可的很少。首先,民营医院没有自己的人才,都是借来的专家或聘请的退休专家,医生流动性太大。医生的培养是个漫长的过程,大医院的专家都要送到国外去学习,在这种背景下,民营医院无法与公立医院抗衡。因此,鼓励、引导、支持民营医院的发展,这就有可能在医保定点、人才引进、职称评定、科研立项和继续医学教育等方面,民营医院享受与公立医院相同的待遇,执行相同的标准。只有不同所有制的医疗机构展开竞争,才能给患者就医提供更多的选择,满足不同层次患者的就医需求。

记者:目前医院已经采取了哪些具体措施?

李崇瑞:我们将成立公立医院改革领导小组着手试点改革。同时,测算每年医院的药品收入、每年在以百分之几的速度递增,基本药物零差价销售后将给医院带来多大的损失、医院的运行成本等,以便向医改相关部门提供参照,确定改革方案。

徐向东:作为新疆首批试点医院,为了弥补经验不足、我们已经派出了一位业务副院长到内地“取经”,以“博采众长”。目前,医院已经成立了公立医院改革领导小组,在本周将从公立医院改革的7个方面拿出医改的具体方案,体现公立医院公益性质的具体措施包括对贫困人口减免床位费、提供伙食补贴等。从6月起我们将全面铺开,为其他医院医改积累经验。(记者李晓玲)