媒体评论:新医改学不了神木 可以学学子长县

□杨青平

神木,是陕北的一个县,因煤炭资源丰富而成为全国百强县,2009年,又因实行全民免费医疗而备受全国关注。神木县地方财政收入2008年有十几个亿,2009年有二十几个亿,财力雄厚。实行全民免费医疗,一年花了1.2亿。

子长,也是陕北的一个县,为纪念陕北红军的创始人谢谢子长而改的县名。子长县也有煤炭资源,2008年地方财政收入5个亿,2009年为7个亿。子长县虽然没有实行全民免费医疗,但对公立医院实行全额拨款,一年花了2000万。且看子长县是怎么做的:

一、县政府出面招标采购药品,全县购药费用下降50%。县里按采购价配送给县公立医院、乡卫生院、村卫生站,这三级医疗机构给病人开药按原价,不准加收1分钱,但是县财政给予药价的15%的补贴,对医院来说,这相当于过去的15%加成。

二、医院对医生,过去按处方金额考核,医生都开大处方、开贵药;现在按处方数量考核,一张处方不管多少金额,统统奖励1元钱,于是医生都乐于开药效好价格低的药。

以县医院为例,以青霉素为例,尽管药效好、价格低,但过去一年用不了一箱(240支),现在一天就用1箱。病人的药费因此只是过去的1/3~1/4。

三、公立医院的大型医疗设备由政府财政拨款购买,医院没有还贷之忧,没有利息之忧,所以检查费就可以按维持设备运转的成本价来收,医院因此一年少收入近百万元,这都省给了病人。

四、过去对公立医院是差额拨款,只够开一两个月工资。现在是全额拨款,再加上医院的合理利润,二者之和的40%用于医院正常运行,30%用于工资奖金,30%用于发展。

以上改革措施施行之后,公立医院的趋利性就改为服务性,靠优质低价的服务来吸引病人。这正是新医改要达到的目的。

新医改,神木县和子长县代表两种类型。神木县代表很富裕的县,完全可以把老百姓看病的费用包起来,这样的县,全国有几百个,在河南也有十个八个;子长县代表中等收入的县,完全可以解决老百姓看病难、看病贵的问题,这样的县,全国有上千个,在河南也有几十个。然而,却没有哪个县跟他们学。特别是学习子长县,一年只需花2000万,许多书记、县长们心里清楚,他们花得起。可是为什么不愿花呢?因为这与他们的政绩考核无关,所以谁也不愿出这个风头,甚至可以说谁也不愿冒这个风险,所以只有少数几个为民理念十分强烈的人,才敢为天下先。那么书记、县长们为什么迟迟不行动呢?观察家们认为,他们在等红头文件。如果红头文件鼓励有财力的县在新医改中先行一步,他们就会积极地在上级面前表现,那时,全国不会只有一个神木,只有一个子长。富裕的县、中等收入的县先行一步了,中央财政和省财政就可以向穷县倾斜。等到县以下解决了看病难、看病贵,城市的看病难、看病贵就容易解决了。连县财政都可以给公立医院全额拨款,难道省辖市财政、省财政对城市里的大医院做不到吗?

关于新医改,专家们能讲出一套套理论,政府官员能罗列出一个个原因,所以出台的办法往往让老百姓疑虑重重。比如取消药品加成又增加检查服务收费,这不是按下葫芦又浮起瓢吗?这使人想起1996年到2006年的农村税费改革。之初,政府不想出钱,改革其实就是权衡人头税、地亩税哪个多收哪个少收;之中,政府愿意出一部分钱,改革变成了“费减少”和“费改税”;最后,政府全额出钱,税费全免。我老是拿新医改与免除农业税相比,因为它们的确具有可比性呢!这样的改革都是政府出钱的改革,改革的快慢决定于出钱的多少,什么时候出钱出够了,改革就成功了。当然,这是简言之,操作起来却是很复杂的,但是本质就是两个字:出钱。

关于新医改,缺乏理论色彩只是一个劲呼吁政府出钱的草根言论可不少。对也不对?感谢陕北的子长县,子长县的做法让事实胜于雄辩。