旅沪医话-经方治验-26、乌梅丸方证(详情请参看我的博客)

乌梅丸证
宋某,女,61岁,2011年3月18日1诊:主诉:腹泻、右下腹痛5年。5年前无明显诱因出现大便稀溏,1日数次,右下腹疼痛。西医诊断为慢性结肠炎,久治未效来诊。刻诊:面色萎黄微黑、大便稀溏1日4次、右下腹痛、里急后重、晚上口干、口苦。昨日炖服黄芪后烦躁、口干加重。苔薄黄质淡红,脉缓。体检:腹无压痛。中医诊断:痢疾。寒热错杂证。治以温脏请热、调和升降。乌梅丸加减治之。处方:
乌梅30克 细辛3克 当归12克 党参30克 炮姜24克 白术30克 黄连3克 黄柏6克 陈皮10克 白芍12克 防风10克 木香10克 槟榔10克7剂
2011年4月2日2诊:右下腹痛、里急后重均止。口苦口干减轻;大便1日3次,仍稀溏;苔薄白质红。处方:
乌梅30克 细辛3克 当归12克 党参30克 白术30克 附片3克 炮姜10克 黄连3克 黄柏6克 当归12克 白术30克 泽泻10克 茯苓12克 甘草6克7剂
2011年4月8日3诊:大便以成条,2-3次/日,上方加山药30克续服7剂。
2011年4月16日4诊:大便成条,1日1次。上方加减续服14剂,嘱服后以丸方巩固疗效。
按:患者面色萎黄微黑,大便稀溏、1日4次,舌质淡红为脾肾阳虚;晚上口干、口苦,炖服黄芪后烦躁、口干加重,苔薄黄为火炎于上;右下腹痛、里急后重,为木不疏土、气逆于中。1诊方用党参、当归、炮姜温补脾阳,补虚安中;(因为热邪偏盛,所以附子、桂枝待邪热减轻后逐渐加入)。用黄连、黄柏请泄热邪;细辛配连、柏苦辛调其升降。加痛泻要方中的陈皮、白芍、防风、白术增强补土疏木之力,加木香、槟榔调气以治里急后重。
乌梅丸在临床上可以治疗很多种疾病,如慢性非特异性结肠炎、萎缩性胃炎、十二指肠球部溃疡、抑郁症、精神性烦渴、肾功能衰竭、慢性充血性心力衰竭、前列腺增生、慢性盆腔炎、不孕症等病都有机会运用乌梅丸。任应秋的老师刘有余先生说;“凡阳衰于下、火盛于上、气逆于中的证候都可以用乌梅丸。”
《伤寒论》说:“伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也,蛔厥者,其人当吐蛔,今病者静,而复时烦者,此为脏寒,蛔上入其隔,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利。”林澜说:”阳烦阴躁,烦轻躁重,于脏厥言躁,于蛔厥言烦,已具安危之异矣。脏厥者,阳气将脱 ,脏气欲绝而争,故脏厥为死证;若蛔厥者,脏气虚寒,而未至于绝。脏气寒,则蛔不安其宫而动,脏器虚则蛔求食而出,是以其证必吐蛔。