糖尿病的治疗

糖尿病分Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型需要用胰岛素治疗,Ⅱ型一般用口服药物治疗。假如Ⅱ型糖尿病打胰岛素可就麻烦了,胰岛全部萎缩了,那是害他。另外西医的老师教他的学生的时候,Ⅱ型糖尿病打胰岛素是有规矩的,三个指标。
第一个,尿里面有酮体了,你不打就昏迷了,酮症酸中毒要打胰岛素。
第二个作手术。糖尿病病人做手术包括拔牙也得打胰岛素,否则手术后创口很难愈合。
第三个所有的口服药无效,血糖相当高,这个时候才打胰岛素。
现在医生不管了,这Ⅱ型糖尿病只要你逮着他了,为了60块钱提成,都打胰岛素。另外Ⅱ型糖尿病它的特点,胰岛有功能,但是功能低了,一打胰岛素,胰岛萎缩了,什么功能都没有了。所以他这个害人害得挺厉害,而且打胰岛素以后,病人血糖不一定降下来,胰岛萎缩了,所以很难呀。
75年的时候,我在广安门医院,搞了个糖尿病专科门诊。这个礼拜三的下午,专科门诊,当年的时候,首都医院糖尿病专家迟教授,迟志胜,咱们国家的糖尿病专家,我开始不知道,每天下午带着二三十个病人,这老头当年快70了,就在门诊外面,让病人呢在我这里开药,在他那里化验。半年以后,进来了,说:“沈教授,我们俩合作吧”。我说:“你老干嘛”?他说:“我看了半年,你中医治疗糖尿病管用”。就给我讲三个用途:第一个能把胰岛素和口服降糖药降下来,西医做不到,一打胰岛素,一吃口服降糖药,那就终生服药,它解决不了。第二个,你非但能降指标,能改善病人症状;指标下来,病人还难受呀!累、口渴、腰痛,那算不了什么!病人不光图指标,还图症状呀。第三个,你对糖尿病的好几个合并症管用,西医没办法了,比如泌尿道感染、神经发炎、更年期综合症、感染、西医都没办法了,你中医吃中药管用。讲了三条,要和我合作让我每个礼拜四到首都医院糖尿病的病房查房,他派医生来学中医。哎呀!这个老专家很开明呀!76年,我们俩编了一本糖尿病的自身问答,他写的西医,我写的中医。所以中医治疗糖尿病这三条绝对行,我慢慢告诉你,这三条怎么解决?74年到现在30多年了,中医治疗糖尿病有疗效优势,不必终身服药。
中医证治:中医传统治疗糖尿病,分上消、中消、下消。上消是肺火,清肺润燥,一个火一个燥,燥就要润,火就要清,它用一个消渴方。上消在肺,消渴方里面主要的药就是这三个药:黄连、生地和花粉。黄连10g、生地30g、花粉10g。糖尿病的用量必须的大,用量小了没用。当然辅助让病人喝牛奶,对降血糖很有好处。这传统证治,上消定在肺,要清肺润燥,用消渴方。花粉10g、黄连10g、生地30g。这是上消。
中消这胃火,清胃泻火,用玉女煎。主要的药有这5个:第一个生石膏30g、知母15g、生地30g、麦冬10g、川牛膝15g。这个牛膝分两个,一个怀牛膝主要是补肝肾,川牛膝主要是引血下行,两个功能不一样,川牛膝和怀牛膝不一样的。这是中焦,这个胃火,主要泻胃火。
下焦是肾虚,要养阴补肾,用六味地黄丸。主要的药:生地30g、山药15g、山萸肉10g、牡丹皮10g、泽泻10g、云苓15g。这传统分三焦论治。上焦在肺、中焦在胃、下焦在肾。上中下三焦,离不开阴虚和燥热,所以它总的治则就养阴清热。这糖尿病消渴病传统都那么治,但临床绝对不是那回事。临床我的体会一定要从阴虚燥热转到气阴两虚来,这治则上很大的转变,因为糖尿病3∕4是Ⅱ型糖尿病,Ⅱ型糖尿病就是非胰岛素依赖性糖尿病,它不依赖胰岛素,胰岛有功能,但低下。Ⅰ型糖尿病,胰岛依赖性糖尿病,它胰岛几乎没功能了,你外面不给他补胰岛素,他很难治,但这仅仅占1∕4。当然Ⅰ型糖尿病可用传统的治法,上消、中消、下消来治疗。但Ⅱ型糖尿病,它和Ⅰ型糖尿病完全不一样,它表现的绝对不是阴虚燥热。另外糖尿病,大家知道三多一少,多饮、多食、多尿、消瘦,三多一少。这在Ⅰ型糖尿病表现比较典型;但在Ⅱ型糖尿病,三多一少很少见。它表现就心慌气短,疲劳无力,他们都阴虚,没有燥热,完全表现是气虚。所以治疗Ⅱ型糖尿病3∕4不能养阴燥热,要转到益气养阴上来,尤其是补气,这是很大的一个治则转变,提高疗效。
当然益气主要的药就是参,参很重要,有条件的用西洋参、白人参、红参都行。但最好是西洋参,西洋参的特点,即补气又养阴。人参、红参、白参能补气但伤阴,吃不好上火,生脉饮可以。要重用西洋参,一天5g西洋参,煎两遍,拿这个水兑在汤里面喝。另外把西洋参渣子吃了,这个不浪费。现在吃西洋参含服或者泡水效价受影响,这个炖,一次炖半个小时,炖三次,把西洋参水兑在汤里面喝,把西洋参渣子吃了,这最高的效价,不浪费,含药不行,泡水也不行,这是参。唯一我上午讲了,你不能用党参,党参是补气,而党参升高血糖,生血糖。那么患者经济条件不行,他吃不起西洋参、人参,怎么办呢?你也不能给他用党参。用什么呢?太子参。有的书上叫童参,用30g,代替党参,它补气,当然绝对不会升高血糖,所以要补到气阴两虚上来,第一个要补气,用参。
第二个最重要用生黄。黄芪有两种芪,第一种蜜炙黄芪,第二种就生黄芪。书上讲了,蜜炙黄芪,补气作用大;生黄芪呢?托毒固表力量大。所以我的体会,黄芪应该用生黄芪,蜜炙以后,对糖尿病不利,加了蜜了,容易升高血糖。生黄芪同样能补气,补气的力量不亚于蜜黄芪,但生黄芪又能固表托毒,比较安全,不影响血糖。但是呢,生黄芪固表托毒力量都很大,生黄芪量要大,至少用30g,甚至用到60g,这第二个补气的力量。
第三个就生地。我一般临床上不用熟地。为什么?熟地比较滋腻,它能补肾,但熟地碍胃,因此我们古人用熟地,还得补而不滞,里面加木香、砂仁、陈皮呀来补而不滞,这添好多麻烦,你补血补肾,不要用熟地要用生地。生地完全可以代替熟地的作用,补肾补血都没问题,但生地不会滋腻,你不必再加木香、陈皮、砂仁,都不必再加了,但生地的量也是大,降血糖用15-30g。
当然补气养阴,但是呢,里面还得加清热的药,重点不在清热,你还得加清热最好的药就知母,加15g知母。
还可以加生薏苡仁,生薏苡仁不用炒薏苡仁,利湿去火,生薏苡仁用量要大。但生薏苡仁用量大,一熬药成粥了,粘了,就倒不出来了。用什么办法呢?包煎,包煎可用到15-60g。怎么包煎?你把头煎二煎的药煎出来,把这个汤药煮薏苡仁,给它做成薏苡仁粥,分两次喝,薏苡仁又能让糖尿病的病人吃饱,不吃粮食了,吃薏苡仁粥,头煎一般二煎一半,吃饱了,躲开粮食了,薏苡仁有明显的降血糖。当然好多人吃不了,因为苦药作为薏苡粥,薏苡粥很难吃,你总比吃饭要好啊!用60-90g,这是薏苡粥,把两煎的汤药给它煲,煲烂了煮烂了就给他吃。
底下就黄精。为什么不用山萸肉呢?两个原因:第一个山萸肉比较贵,很贵呀!因为有钱的人少,没钱的人多,当然糖尿病是富贵病,你尽量让病人少花钱,山萸肉第一个贵。第二个,山萸肉只能养肝阴,治肝阴。黄精比较便宜,黄精肝、脾、肾三个脏腑的阴都能养,比较全面,比山萸肉全面,山萸肉只养肝阴,黄精肝阴、脾阴、肾阴都能养,全面而且便宜,黄精还有这个特点,还能健脾补气,健脾补气呀!气和阴的关系,一个药既能养三个脏腑的阴,又能补气,那作用肯定比山萸肉要全面,而且它很便宜呀!所以黄精来代替了山萸肉。
底下就茯苓。茯苓、生龙骨和五味子,这是个古方叫玉枢丹,就这三个药。古人就拿这个方子治疗消渴病,对降糖对消除症状这个药非常好。70年代,我就不会保护自己,协和医院的迟教授,比较服了。问我:“沈教授,中药降血糖降尿糖有效吗”?我说:“有啊”。而且给他介绍了这三个药。当然,五倍子不是五味子,很涩,对胃有刺激。但五倍子的量加大了效果好,加大量效果好,就不敢加大,一加大以后,胃受不了,血糖降下来了。我就给迟教授讲了,五倍子降糖效果非常明显,但副作用绝对胃涩。我就不会保护自己,把这个窍门教给他了。他那西医专家,人家很有办法,过了一个月告诉我,我首都协和医院我就开了叫降糖一号。我的五倍子,因为吃汤药五倍子只能用10g,过了10g就涩了。他这个五倍子用了50g。哎呀!我说:“迟教授,50g五倍子病人肯定受不了”。是啊!他说:“你不知道,我改了”。改什么?很厉害!他用了肠溶胶囊。肠溶胶囊不在胃里面溶解,在肠里面溶解,胃就不涩了,我这个专利就被他偷过去了。现在估计到现在,这个协和医院还是在用这个药。降血糖、尿糖,特别好用,用50g。你50g胃溶胶囊,那肯定涩,他用肠溶胶囊。胃里面不溶解,肠子吸收,它溶解了,躲开胃了。所以这三个药,又是个验方。你治疗糖尿病,这三个药,你回去做成制剂,这个磨粉都行,装在胶囊里面就行。你别搞工艺制剂,搞传统剂型,就丸、散、膏、丹,磨成粉装在胶囊里面,装在一号胶囊,一天三次,一次5粒。一号胶囊能装0.3g,5个就1.5g,一天就4.5g,明显的降血糖。有专利,就赚钱。但你一定用肠溶胶囊,你用了胃溶胶囊,五倍子只能用10g,用肠溶胶囊可用50g,降糖效果就特别明显。这一个方子,订好有个糖尿病病人,这富贵病呀,你可以用。
最后一个就车前草。一般内科大夫,都用车前子,很少用车前草,用30g。清热、利水、排毒,这是个很好的药。
所以,第一个原则把治疗法则改了,不要养阴清热,要补气养阴。这个思路一改,好多Ⅱ型糖尿病,明显疗效提高了,用的方子就是我说的这么几个药。
下面讲提高疗效的7个关键。光这个方子不行呀,糖尿病很难治,要给它提高疗效,有7个关键。
第一个要阴阳互根。这是中医的很重要的一个法则。我上午讲了,实证用温胆汤,痰瘀同治。虚证用什么?杞菊地黄汤。虚证从肾来调制,实证用痰瘀来调制。中医讲:虚证补法有两条。一派主张健脾,健脾补脾。李东垣,金元四大家的李东垣,他主张,百病生于脾胃,他主张健脾。第二派,明清时代的赵献可,他主张,补虚叫补肾,命门学说而补肾,这两大学派,争论不休。从临床出发,补肾要比健脾强。这为什么呢?健脾的药有好多副作用。对不对?健脾扶正的补气养血,所以病古人讲,补气养血有副作用。第一个副作用就碍胃,碍胃了。补气养血多了就碍胃了,病人就不能吃饭了,胃口倒了,因此古人定的方叫补而不滞。给木香、砂仁、陈皮呀,补而不滞。另外一个,健脾的药只能单打一,你补气就是补气;另外脾胃就一个脏腑呀,所以它不如补肾。补肾为什么好呢?第一,人体的五脏有两个脏的,第一就是肺,肺有左肺右肺,中医西医都这么认为,但左右肺的功能就一个,它没有区别,肺主呼吸,是华盖,通调水道,左右肺都一个功能。第二个双向的脏腑就是肾,西医没有区别,肾一个功能。中医可有区别了,一个主水,一个主火;一个是阴,一个是阳。两个肾有两套功能,这就中医可以调呀!因为阴阳互根呀!我们的古人张景岳,明代的张景岳,编的一本书,叫《景岳全书》,它里面有名言,就是调肾啊!这是很大名言:“善补阳者,必于阴中求阳”。什么意思?肾阳不足,你要补阳,这是单打一。但是必须得阴中求阳,加几个滋阴的药,温阳就起来了,这和单打一的温阳效果大不一样。反过来,善补阴者,阴虚呀,你要滋阴呀,必于阳中求阴。你再加几个温阳的药,滋阴就明显提高,这是个阴阳互根。张景岳这一条对临床非常有意义,一般医生没有这工夫。肾阳不足温阳,肾阴不足滋阴,这对着。你忘了阳中求阴,你忘了阴中求阳,这完全不一样了。比如阳中求阴,加什么药呢?就补阳温阳,你加几个滋阴的药:枸杞子、女贞子、何首乌、天麦冬和玄参,这在温阳的药里面把这几个滋阴的药加一两个,它温阳的作用大不一样,这叫阴中求阳。反过来说,你在滋阴药里面,加几个温阳的药,滋阴作用大不一样,叫阴中求阳。什么药呢?蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、仙灵脾和菟丝子。来阳中求阴,比你单纯滋阴效果大大提高。所以治疗糖尿病阴虚的阳虚的,都得阴阳互根。由此我不给你讲了吗,内伤病里面分虚实。上午讲了,实证苔腻以祛痰为主,想到化瘀;舌质有紫斑以化瘀为主想到祛痰。祛痰用莱菔子,化瘀用丹参。下面我给你讲了,虚证病人你用杞菊地黄为主要药。杞菊地黄里面主要用四个药:一个就是枸杞子10g、白菊花10g、生地黄10g、黄精15g,这四个主要的药。根据阴虚阳虚,辨证完了以后,阳中求阴,阴中求阳。但要注意的是,温补肾阳的时候,不要用温燥的药,温燥的药伤肾,所以肾阳虚的病人我现在绝对不用附子、肉桂。这人家通过解刨都告诉你了,吃了附子、肉桂时间长了,肾脏萎缩了,像荔枝那么大小,我还走这个路干嘛?我得讲科学,所以我就用温润的药,同样能温肾阳,但是没有副作用。讲了阴中求阳,好多病人都管用,包括糖尿病,这是我告诉大家第一观念。一定要阴阳互根。由此引申开来,虚证的病人,你不要用健脾,就要用调肾。调肾,找它的阴虚找它的阳虚。怎么找?讲的很清楚,舍症从舌。舌苔是淡胖的是阳虚,舌质是瘦的、红的,那就是阴虚呀。所以我说中医呀也容易也不容易,掌握敲门,特别容易。一看舌诊,苔腻的,痰瘀同治,祛痰为主,配合化瘀;一看舌质是紫暗的,化瘀为主,还要祛痰。应该舌苔是薄的舌质是胖的,温阳,阴中求阳;舌质是瘦的红的,滋阴杞菊地黄,阳中求阴。不要用温燥药,中医的治疗不就得了吗?这是很大的关键,说难也难,说容易也容易,掌握这个辨证准了,你肯定有效。所以我讲了第一个关键是阴阳互根。
第二个关键,掌握脏腑的相关。中医的五行学说,五行,脏腑相生相克,这个就叫间接治疗。就掌握脏腑之间的相互关系,五行的生克,你的间接治疗,你的办法也比人家多了。你比如:补气,这个毫无疑问,气虚的,补气,这是直接治疗。见了气虚证,你补气,直接治疗。什么叫间接治疗呢?通过养心来补气。心主血,气血的关系,心的功能你不用补气的药,用了补气药没效。怎么办?通过养心。用什么呢?用当归、首乌、阿胶、炒枣仁、柏子仁这些养心的药。用了补气药没用,加上这些养心药,由养心来补气,你这招多了吗,间接治疗吗,也许也就起效。尤其是心脏病,人家不理解,心脏病气虚,光知道参呀、芪呀、白术呀,用的很多,病人没有效。怎么办?养心。就是刚才我讲的几个养心的药,别人想不到。你用这个办法一加,哎!气虚恢复了,这临床例子太多了这个例子。人家想到补气直接治疗,我想到养心,不就第二招了吗?当然你治病,绝对不要吹牛,告诉病人,放心呀,我百发百中。你那吹牛,除非癌症病人,你为了增加点信心,可给他讲绝了,其他病人你控制不住,你控制药就1∕2,病人的七情六欲、气候、饮食,你能控制吗?别吹那个牛!为了病人有威信,实事求是给他讲,你放心,我给你千方百计,病人一听很踏实,千方百计。什么叫千方百计?补气不行,他知道你沈教授还有千方百计。一百个计,还有一千个方呀!他就找你了。当然你别胡说八道,你没有第二手,你给他吹牛干吗?要知道有养心不就第二手吗?你以为讲这个方管用,那有第二手有威信呀!说你对他特别认真,特别负责,所以这个间接治疗是提高疗效的很大的关键。还比如说:肺虚病人,肺阴不足,百合固金汤。万一病人吃了百合固金汤润肺,它不行怎么办?肺和大肠相表里,你通腑呀!通腑就可以润肺呀!这不是我胡思乱想。中医讲:“肺和大肠相表里”。肺,润肺润不了,我通腑,通腑就可以润肺。用什么?全瓜蒌、草决明、莱菔子、白菊花和当归。干咳没有痰,甚至咳血,病人给他润肺,百合固金汤不行,你加这几个通腑的药,也许一加,哎!咳就缓解了。这不是间接治疗吗?就利用脏腑的关系。另外润肺不行,还可以用泻肝的办法。木火型金呀,泻肝。用什么呢?黛蛤散。哎呀!这可是好药,青黛和蛤壳,黛蛤散,肺阴不足的咳嗽,加一点黛蛤散。泻肝火:生栀子、丹皮和川楝子,它润肺作用马上就起来了。滋肾养心阴,杞菊地黄。阳中求阴也不行了怎么办?你可以柔肝。肝和肾同源,通过柔肝来滋肾。主要重用当归和白勺、枸杞子和女贞子。滋肾不行了,你可以宁心呀!宁心以滋肾呀!用黄连、灵磁石、炒枣仁和夜交藤,通过宁心,他肾阴不足补过来了。还有培土生金,用健脾的药,给他参类、白术、云苓、山药,这些培土的药来生金。这最典型就是肺结核,我治了好多肺结核,空洞啊,因为我70年代在北京郊区搞巡回医疗。哎呀!当年北京郊区比较穷苦,肺结核高发。70年代,肺结核中医的特点就是养阴清肺,润肺养阴。用百合固金汤,六味地黄汤。最后空洞了,咳血了,养阴药不行。我就想到培土,就用四君子汤。四君子汤是培土的好药,来陪土生金。里面重用了两个药,第一个药我结合西医的病理,因为空洞你不是给他补钙吗?肺结核补钙钙化了不就没事了吗?所以我在四君子汤里面给它重用牡蛎、海蛤壳。这两个药对肺有好处而且补钙,明显的补钙。第二个咳血。用什么药?就用血余炭,头发烧炭。就用四君子汤加上血余炭、生牡蛎、海蛤壳。其实没有润肺的药,没有补津的药,两个月左右空洞吸收了。就用中医这个理论间接治疗。那肺结核中医也能治呀,人家早就吃遍了百合固金汤、六味地黄汤,你还在这个路子走,也不会有效吗?开阔思路,用脏腑的关系来间接治疗,当然我给你举个例子,给你个样板,好多病都可以用这个办法。人家一手,你两手,甚至三手,这提高疗效,机遇不就高了吗?你别吹牛!别说多的,只要有效了,病人就离不开你了,他就给你介绍病人了,还用说什么。中医的疗效就是靠本事。本事怎么来?别离开中医的原则,像我这些思路,不是我胡说八道,这中医的理论,阴阳五行的生克是我瞎说吗?这个就是别人没用,我用了,所以管用。
第三个虚实关系。这在临床太多了,病人得病绝对不按你的意思为主呀,它自由的很呀!你说你必须得虚不能夹杂,不能夹实!虚就心气虚,你不能别的虚,不可能很自由,结果很难处理的一个病,又有虚又有实。怎么办呢?两句话:先祛邪,后补虚。虚实夹杂,先要祛邪,后补虚。祛邪的时候防它伤正,补虚的时候,防其利邪,这个很重要的两句话,就处理好了虚实夹杂。比如举个例子:阴虚夹痰,这个很难处理。阴虚夹痰,阴虚要养阴,滋腻影响痰;痰要燥痰,影响阴虚,这个很难处理。怎么办?先祛痰。祛痰用温胆汤,你不要燥湿祛痰,清热祛痰,这躲开了它伤阴呀。痰祛了以后,再来养阴,但养阴的时候,不要用太滋腻的药,不用滋腻的药,利痰。这个临床太多了,你就根据我这个原则,先祛邪,后补虚。祛邪的时候不要伤正,补虚的时候不要利邪,这些没问题,肯定能处理好。啊,阴虚夹痰,很不好处理的,当然临床特别多见。
第四个要注意天时人和。西医不注意,这意辽相当重要。你工作没有做好,病人还不信你。你怎么办?当医生啊,不要用话去给他威信,把自己的仪表,自己谈话让他佩服你,一佩服,他信三分,疗效就增加六分。所以每次你上门诊,你不要那么含糊,头发梳好,胡子刮了,衣服很整齐,白大衣很挺,病人一看,油然而起,你这是高级医生。你别糊里糊涂,满头都蓬了,胡子很长,白大衣邹邹巴巴。病人打鼓了,他打鼓就麻烦了,他要质疑。我四五六三天门诊绝对不含糊,当然这不是为了别的,为了仪表,病人对你很信任。而且你绝对不要和病人开玩笑,一号脉,胡说八道,开些玩笑。人和重要,天时更重要。根据季节来,像这个季节,你温阳药就得注意了,你温阳药用多了,那绝对不行!到了冬天,你清热药用多了,也不行。要因时、因地。哎呀!我在五年前,从北京到深圳。这看病环境不一样了,北京很寒冷啊,大剂的温阳药用上没问题,到了深圳那么炎热,你温阳药下去,那就麻烦了,火上添油。我就很简单,就用这个办法,给你祛湿,清热不伤胃,就用温胆汤、保和丸、三仁汤。这是因时因地,你要变化,这是提高疗效的关键。你不讲地理环境,你用药肯定出问题。我倒了深圳就不敢用好多温阳的药。蛇床子我都用的很少,补骨脂、仙灵脾都用的很少。太热呀,那气候。因人因地,很重要。
第五个就是针灸。针灸是个辅助疗法,治疗糖尿病对针灸很有分歧,因为糖尿病很容易皮肤感染,而且古人也认为糖尿病不能针灸,最代表的就是孙思邈。孙思邈觉得消渴病不能施灸,但是针灸治疗糖尿病是很好的辅助作用,它临床疗效能提高到60-80%。
当然针灸你必须掌握三个:
第一个,你取穴不要太多。取穴多了,感染机会就多了。
第二个,要严格要消毒,不要含糊。
第三个,你灸不能灸出脓包。化脓灸、疮疡灸你别搞。
这个容易呀!掌握这三条,针灸非常有效。糖尿病的针灸取什么穴位呢?取这么几个穴。关元、中脘、胃俞、丰隆和曲池。还可以配合耳针。耳针主要取:耳部的内分泌、胰腺和肾穴。重点胰腺、内分泌,给他找敏感点以后,埋豆或者皮内针,这样对治疗糖尿病很有辅助作用。
第六个就是配合降糖的药物。就是中药根据药理确定能降糖的这个药,一共20个药,20个药绝对能降糖。当然这个药呢你要根据中医的辩证,首先严格辨证,再加上你确定能降糖药理的药,那么能提高疗效。你不管辨证,光知道药理降糖,那影响疗效。
这20个药是什么呢?生地、山药、生薏苡仁、葛根、花粉、知母、生黄芪、玉竹、地骨皮、玄参、赤小豆、人参、黄精、泽泻、五味子、五倍子、芡实、桑寄生、郁金和黑豆。这有不同的药性,你就根据辩证原则,选择加这些药,和辩证不矛盾,来提高降糖的效果、疗效。单包里面主要是浮萍。有个草药不是浮萍吗?这是降糖的药,各种类型都能用。
下面主要讲糖尿病的七个并发症,西医没办法的。七个并发症,中医中药有一定的疗效。当年首都协和医院的迟教授,给我合作,我就给他总结这六个方,西医无能为力了,一个一个告诉你,有些是家传的方。当然家传,它当时不叫糖尿病,它就叫消渴病,有好多药都比较特殊,你记下来先用。因为糖尿病的合并症,这六个合并症,西医一点办法都没有。
第一个就是冠心病。糖尿病的冠心病用什么呢?
生黄芪15g、北沙参10g、麦冬10g、全瓜蒌30g、薤白10g、石菖蒲10g、郁金10g、丹参30g、赤芍10g、西洋参5g、三七粉6g。就糖尿病合并冠心病用这个方子你可以试试看。
第二个就末梢神经炎。这西医一点办法都没有,就手指麻像戴手套一样,手指尖脚趾尖特别麻。
枸杞子10g、生地30g、黄精15g、生白芍10g、当归10g,桂枝10g、细辛3g、金银花10g、连翘10g、鸡血藤15g、黄柏10g、川牛膝15g。这第二个末梢神经炎。
第三个就是植物神经功能紊乱,也包括更年期综合症。这也非常不好治。
生黄芪15g、太子参15g、云苓10g、炒白术10g、车前草30g、生地30g、炙远志10g、夜交藤30g、黄芩10g、生龙骨30g、浮小麦30g。
第四个泌尿系感染。
瞿麦10g、扁蓄10g、赤芍10g、丹皮10g、土茯苓15g、芦根15g、生大黄15g、柴胡10g、白花蛇舌草30g。
第五个肾动脉硬化。这是糖尿病最坏的合并症,动脉硬化控制不住就尿毒症。
知母10g、黄柏10g、肉桂3g、丹参30g、泽泻10g、海藻10g、益母草10g、王不留行10g、白花蛇舌草30g、泽兰10g、郁金10g、车前草30g。这个包括一般的肾炎、肾盂肾炎,你也可以用这个方子。因为一般的中医治肾炎都是健脾补肾。只要肾炎的病人舌苔腻的,你绝对不要给他健脾补肾,就用这个方子给他治。前边三个药,中医讲叫:“滋肾通关丸”。它主治于湿热下注,绝对不是脾肾两虚,这效果都很好。
第六个就是皮肤疖肿。糖尿病合并皮肤疖肿也很难治,西医抗生素都不行,用这个中药。
生黄芪15g、银华炭10g、赤芍10g、炙枇杷叶10g、黄芩10g、制大黄10g、丹参30g、生地10g、浙贝母10g。
这六个合并症西医没办法,中医比较有效。而且我用的药都比较特殊,给一般的常规不一样,而且里面有好多特殊的药,有些方子是家传的方子,你见了糖尿病的合并症,甚至于不是糖尿病,对这个病你也可以使用。比如说我里面讲泌尿系感染,这个药,你还可以治疗淋病。但是这个方子,当年我们家那个时代淋病很多,这是家里祖传的方子,别的都传,这个病我不治。这个方子对淋病、疱疹、病毒感染都可以用。这个方子连吃带洗。怎么连吃带洗?汤药煮两回就这个方子,泌尿系感染煮两回,头煎、二煎喝,加10g薄荷煮第三回,煮完之后,拿药渣子给汤倒在盆里面,药渣和汤煮三遍加10g薄荷,或者是别搁,让他注意,不要太烫,坐浴15分钟,这个特别管用。
这些方子,你可以用。说明这些药,你比如说植物神经功能紊乱,你治疗更年期综合症,这也特别管用,这是植物神经功能紊乱的方子,也就自主神经功能紊乱,治疗更年期也管用。这些方子不光是糖尿病的合并症,类似的话,但你还要辨证。你比如我治疗肾动脉硬化症,你必须看病人舌苔腻的,用这个滋肾通关丸管用。因为现在医生治疗尿毒症、肾炎,都是健脾补肾,他就疏忽了舌苔腻,这是湿热下注。
上午讲了:实证痰瘀同治,虚证调肾,这基本上两大治法。
外感病呢,争了2000多年。一派是伤寒,一派是温病,争论不休。现在从临床出发,不必争论。见了伤寒就按照伤寒六经来治;见了温病,就按照温病来治,卫气营血,上中下三焦。一切从临床出发,就不要那么争论了。中医的特点就纸上谈兵,为此写了几百本书,都是误人子弟。当年我这么讲了以后,有位老前辈就问我:“老沈你说的容易,外感病你怎么分呀”?我早就准备了,准备人家的质疑。说:“你外感病怎么变呀”?我说:“好弄”。四个指标。辨外感风寒风热,四个指标。第一个就舌和脉,这是关键。苔薄白的,脉浮紧的,那就是风寒。这是关键的关键。一看,苔薄白,脉浮紧,那就是风寒;苔薄黄的,脉浮数的,那就是风热,这个最好的辩了。一看外感病,一号脉,浮数的,一看舌苔薄黄的,那就风热;苔薄白,脉浮紧的,那是风寒,这第一个指标。第二个指标:根据咳痰。因为外感病首先犯肺呀,病人肯定表现咳痰。当然咳痰上午讲了:不能按照颜色来分,按照质量来分。咳嗽稀薄的或者有泡沫的,那就是风寒,甭管黄的白的就是风寒;痰粘稠的,不管黄白它也是风热,这很好分呀!病人咳嗽你问一下,稀的稠的,稀的就风寒,稠的就风热,很好鉴别。第三个,从他汗和疼来分。汗和疼啊!没有汗的,头痛的或者关节痛的,这个是风寒;有汗的,嗓子痛的,咽喉痛的,这是风热。这也很好分呀!病人疼痛部位不一样,出汗不出汗,一问就知道了。最后一个,根据寒热来分。寒和热:怕冷重的,发热轻的,就是38.5度以下,这肯定是风寒;怕冷轻的,就是怕风,但是发热很厉害,高烧,39度以上,那就是风热。这四条,就把风寒风热分得清清楚楚。尤其是舌苔和脉,外感病鉴别的清清楚楚。是风寒的,按照伤寒辛温解表;是风热的,按照温病卫气营血,三焦,辛凉解表。这治则不就出来了吗?辛凉解表现在不用麻黄汤。我就说了:用荆防败毒散。辛凉解表还是桑菊饮、银翘散。这就把风寒风热都分得很清楚了。但是治疗外感病还要三个配合:第一要透表。因为外感病从口鼻而入,从肌表而入,外邪侵入,你不给他透表,这个外邪发不出去,要透表。透表用什么药呢?川芎、桔梗、薄荷、蝉衣、桑白皮。这些透表药根据风寒风热来辩证用药。像川芎你就用在风寒,蝉衣你就用在风热。一定要透表!加一两个透表药,疗效大不一样。防风也可以呀,因为荆防败毒散里面肯定有防风啊,也肯定有荆芥呀。就用了这个以外,还要想到治疗外感病根据风寒风热要透表。透表就用我刚才讲的那几个药,这第一个提高疗效的措施。第二要分利。外邪要分利。怎么叫分利呢?利尿润肠。这样外感的邪,甭管风寒风热,抬不起来。透了以后分利,就利尿和润肠。利尿用什么药呢?主要用:车前草、泽兰、白花蛇舌草、生薏苡仁,这些利尿药,通过利尿排邪。润肠用什么药呢?用:莱菔子、草决明、全瓜蒌、桃仁。这治疗外感病的第二个办法叫分利。第三个办法就是扶正。这是古人教我们的。外感也罢,邪,解除外感得扶正,最代表的方子就参苏饮,当然我就喜欢不用党参。为什么?党参就是补气,还不如生黄芪。生黄芪既能补气又能固表又能托毒。补气、固表、托毒,生黄芪比党参的作用更全面。就加一味,不要加多了,再加多了你就利邪了。或者用仙鹤草。生黄芪15g、仙鹤草10g。这是治疗外感病总的原则。然后根据是细菌感染还是病毒感染,在辩证的前提下,进行辨病加减。假如是细菌感染,你加一个蒲公英;假如病毒感染,你加入一个板蓝根。第三类就是暑湿。这个季节的感冒,风寒风热都不明显,就是外感病人舌苔腻,甭管白腻、厚腻、黄腻。苔腻,你要考虑湿为主。不要一味的风热,一味的风寒都不行。有湿,这个时候祛邪,你要用三焦的理论。第一个三仁汤。上焦用杏仁、中焦用蔻仁,下焦用薏苡仁。杏仁、蔻仁、薏苡仁,三焦分利。第二个,你必须加清暑的药。清暑的药两个:一个就是藿香。藿香这个药,就季节性的用药,就6、7、8、三个月才用藿香,平常很少用,就季节用药,就清暑呀。我很少用佩兰,因为不如藿香,用一味藿香就行了。第二个清暑的药用什么呢?就六一散。知道六一散吗?滑石和甘草6﹕1。但六一散你必须拿荷叶包。荷叶呀,夏天不是荷花的荷叶吗?用30g的六一散,用一角荷叶给它包起来,用线捆上,但荷叶外面用针给它扎空,这个也是非常好的一个清暑治外感的一个药。所以整个外感病讲明白了,大体上就分清风寒、风热。加上透表、分利和扶正,注意暑湿,治外感病,基本上就行了。临床就这么回事,而且特别灵验。但是绝对不要按照西医单纯的抗病毒,你不行。尤其是苔腻的,抗病毒更不行。抗病毒加个板蓝根就行了,绝对不要用贯众,用了贯众特别苦寒伤胃。当然还有一个就我刚才讲了小孩,小孩感冒,甭管暑天、冬天、春天,小孩感冒你别忘了用保和丸,消导和胃,这是提高疗效的诀窍。这样你外感病、内伤病、虚实、风寒、风热、暑湿,你还难什么?就不难。所以中医啊让我一讲特别简单。舍证从舌,苔薄的调肾,苔腻的痰瘀同治。外感的分清四个主证。透表、分利、扶正。你能说是百分之百,70-80%疗效。但当医生啊,你一定要注意,别脑子发热,别以为自己疗效好,那错了。病人来复诊都是有效的,没有效的病人不来了,你早就想到没有疗效,不来的那一部分病人,说明你的功夫不是百分之百的,还得专研。另外不要炫耀自己,要谦虚。