一灯·续焰·5

问曰:伤寒之治奈何?
师曰:伤寒之病,逐日浅深,以施方治。
今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,困乃告医。医人又不依次第而治之,则不中病。皆宜临时消息、制方,无不效也。
又土地温凉,高下不同,物性刚柔,飧(一作“餐”)居亦异。是故,黄帝兴四方之问,歧伯举四治之能,以训后贤,开其未晤,临病之工,宜须两审也。

伤寒,就要随着发病日子的长短,病邪所在的深浅,有针对性的辨证救治。可是,如今的人病患伤寒之后,要么是隐忍不说,自己拖一拖扛一扛,希望能自己对付过去,只有等到实在是扛不住了,才去求医,病邪就已经发展的很重很深了。还有人找的医生不够高明,用药治疗不能辨证、不能对症,出现失治、误治等情况;还有些人一直拖到病势深重了,才去求医、求治。又碰上医生糊涂,用药汗、下不知先后,全无条理、顺序,这些情况都是不能准确地治好疾病的。所以,要想治好疾病,就要辨证准确,配方用药精到,就不会没有效果的了。
还有因为天下地域辽阔,同一时节,而不同的地方的寒热温凉也都不一样;地理上有高有低;人、物的秉性也有刚有柔;人们的饮食起居等生活习惯也不一样;所以黄帝才向岐伯请教四方各地不同论治的情况;岐伯才有例举并分析了四方常见疾病的不同,以及治疗方法上的的差异。以教育后世的贤才之士,以教授他们更多更新的知识。
所以,医生在临症的时候,这些因素都是需要仔细考量的。
这里附一下“黄帝兴四方之问”的内容:

黄帝问曰∶医之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?
岐伯对曰∶地势使然也。
故东方之域,天地之所始生也,鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食,鱼者使人热中,盐者胜血,故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡,其治宜砭石,故砭石者,亦从东方来。
西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引也,其民陵居而多风,水土刚强,其民不衣而褐荐,其民华食而脂肥,故邪不能伤其形体,其病生于内,其治宜毒药,故毒药者,亦从西方来。
北方者,天地所闭藏之域也,其地高陵居,风寒冰冽,其民乐野处而乳食,脏寒生满病,其治宜灸。故灸者,亦从北方来。
南方者,天地所长养,阳之所盛处也,其地下,水土弱,雾露之所聚也,其民嗜酸而食。故其民皆致理而赤色,其病挛痹,其治宜微针。故九针者,亦从南方来。
中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众,其民食杂而不劳,故其病多痿厥寒热,其治宜导引按跷,故导引按跷者,亦从中央出也。

故圣人杂合以治,各得其所宜,故治所以异而病皆愈者,得病之情,知治之大体也。
——《素问•异法方宜论篇第十二》
***************************************************************************

问曰:伤寒证治,当有序乎?
师曰:凡伤寒之病,多从风寒得之。
始,表中风寒,入里则不消矣,未有温覆当而不消散者。
(此节孙思邈千金中作:
论曰∶凡伤寒多从风寒得之,始表中风寒,入里则不消矣,未有温覆而当不消也。)

不在证治,拟欲攻之,犹当先解表,乃可下之;
若表未解,而纳(一作“内”)不消,必非大满,犹有寒热,则不可下(一作“则病不除”);

若表己解,而纳(一作“内”)不消,大满,大实,腹坚,中有燥屎(一作“坚有燥屎”),自可除下之,虽四五日,数下之,不能为祸也。

若不宜下而便攻之,则内虚热入,协热遂利,烦躁诸变,不可胜数。轻者因(一作“困”,当是)笃,重者必死矣。
*********************

这里重点提醒一下:凡伤寒用药,一定要注意先后顺序。该当如何,必须要明了于心,误治、失治,事关生死,不可不谨慎啊。
凡伤寒这样的病,绝大多数都是由于触冒风寒之邪而造成的。从感触风寒一开始,风寒之邪进犯皮毛、肌肤,这是就应该及时躺在床上用厚被子捂一捂,这样就能消散这些皮毛肌表间的风寒之邪气。如果一拖再拖,邪气向里深入,就不容易消散了。其实,这也是“病当早治”。早治,就更轻松、更简单。

如果医生辨证论治出现失误,判断病邪已经如里了,打算用攻下的方药。但要注意,在你要使用攻下的方药之前,还要记得先解散表邪,之后才可以用攻下的。一定不可大意的!

如果表邪已经表散,而出现饮食不能消化,出现腹部胀满、坚实的症状,这是因为腹内有“燥屎”。这种情况自然是可以用攻下方药的,即便是连续四五天使用攻下药,也不会造成什么风险的。也就是说,内有燥屎,就一定要及时攻下清除,虽然连续数日使用攻下,也是不必担心、顾忌的。这就是除邪务尽。

如果病人的症状不适宜攻下,而医生却反而使用攻下,这是误治。就会因为攻下而导致“内虚”,使在表的邪气却因而陷入,陷入化热,就会导致下利(腹泻)、烦躁等等非常多的变症。原本病情轻的病人,病情则可能变得危困、重笃。而原本就病重的病人,则会因为“误下”而导致死亡的。
所以,不可轻易使用“下法”,在使用下法之前,一定要保证表证都已经解除了。千万不要胡乱使用,会害死人的。这也是“医杀”。
***************************************************************************

好了,在接触伤寒之前,我们把一些要注意的事项先行强调的一些。这些都是重中之重的。下面我们开始揭开“伤寒”的面纱,看看伤寒的基本特征吧。