经方应用五十八——黄土汤
2013-06-17 11:25 2楼
黄土汤,血证之主方也。
统血者,脾也。附子 黄土【《辅行诀》黄土在生姜位】甘草 黄芩 辛辛甘苦 以泄脾之寒湿。地黄 白术 甘草 阿胶 苦苦甘咸以补肾。
由《要略》见肝之病,知肝传脾推之,则脾病易传肾可知也。此是脾病已经传肾,故脾肾并治。
凡吐血 衄血 便血 崩漏 遗尿之属脾寒肾虚者俱可加减用之。
辅行诀泄法组方示例:
泻肝:枳实 芍药 生姜 甘草 仲景加减法:麻黄汤 四逆散
泄心:黄连 黄芩 大黄 芍药泻心汤 黄连阿胶汤
泻脾:附子 生姜 甘草 黄芩四逆汤,四逆加猪胆汁汤类
泻肺:厚朴 大黄 芍药 生姜承气汤类
泻肾: 茯苓 甘草 黄芩 大黄白虎汤
统血者,脾也。附子 黄土【《辅行诀》黄土在生姜位】甘草 黄芩 辛辛甘苦 以泄脾之寒湿。地黄 白术 甘草 阿胶 苦苦甘咸以补肾。
由《要略》见肝之病,知肝传脾推之,则脾病易传肾可知也。此是脾病已经传肾,故脾肾并治。
凡吐血 衄血 便血 崩漏 遗尿之属脾寒肾虚者俱可加减用之。
辅行诀泄法组方示例:
泻肝:枳实 芍药 生姜 甘草 仲景加减法:麻黄汤 四逆散
泄心:黄连 黄芩 大黄 芍药泻心汤 黄连阿胶汤
泻脾:附子 生姜 甘草 黄芩四逆汤,四逆加猪胆汁汤类
泻肺:厚朴 大黄 芍药 生姜承气汤类
泻肾: 茯苓 甘草 黄芩 大黄白虎汤
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本方主治虚寒便血。见下血先便后血,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力等。方中灶心土温中涩肠止血,术、草、附健脾温阳摄血,地黄、阿胶滋阴养血止血,黄芩反佐以防过温。现代用治脾气虚寒,不能摄血所致的吐、衄、崩漏等症。
案85、便血(放射性肠炎)
患者,张某,女,67岁,卢氏沙河人。2011年12月12日诊。
主诉:大便出血3年余。
患者3年前因子宫癌在卢氏县医院作放射治疗,疗程结束即发生小腹痛,大便出血。初在县医院按“放射性肠炎”治疗1月无效,此后曾多处求医,辗转2年,病情时好时坏,经人介绍就诊于本所。
刻诊:大便下血,血色紫暗成块,有时呈鲜红色,先便后血。小腹隐痛,喜温按,大便日1-2次,成形粪便,食纳稍减,伴面色痿黄,神疲乏力,心悸气短,舌淡苔薄,脉细缓无力。
诊为“放射性肠炎”—中焦虚寒,不能摄血。用黄土汤合补络补管汤。
灶心黄土(打碎先煎,用所煎之水煎药)50g,生地20g,黄芩炭15g,炙甘草12g,阿胶(烊化)15g,土炒白术20g,附子12g,醋艾叶15g,侧柏炭15g,仙鹤草30g,龙牡(先煎)各30g,山萸肉15g,三七粉(冲)12g,生山药40g,地榆炭15g,槐米15g,白槿花12g。水煎服,5剂。
2012年4月29日二诊:患者诉上药服后便血止,食纳增,全身症状全部消失,自以为病愈,未再复诊。一月前因种袋料香菇劳累过度便血又发作,来本所就诊时适逢笔者外出旅游,由余弟泽江诊治后疗效不显,今来求笔者再用一诊方化裁治疗。
刻诊:病情同前而稍轻,仍用一诊方。5剂,水煎服。
一周后其女因病来诊,言其母药服后3天便血止,未再复诊。后经随访,愈后未发,体健如初。
按:《金匮要略.惊悸吐衄下血胸满篇》说:“下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之”。该患因子宫癌放疗后肠络受损,中气受伤,致脾失摄纳之权,出现便血紫暗,先血后便,腹隐痛,喜温按,神疲气短,舌淡脉弱等虚寒出血之象。用黄土汤加艾叶、侧柏炭、仙鹤草温脾摄血;补络补管汤中龙、牡、萸肉收涩止血,三七化瘀止血;山药补脾胃之气;地榆、槐花凉血止血。由于药与病机相应,故能使三年便血顽疾数剂而愈。