加味导气汤及其临床应用--王正宇

本帖最后由 研究中医 于 2013-9-1 12:29 编辑

加味导气汤,乃辛亥革命以后,西安市书院门陕西省立第一师范学校校医、径阳焦培堂老中医传授,并叮泞:“用此法时,不可变
更各智了用量,以治阴囊水肿有可靠疗效。”余初用时即遵其说,不对各药用量任意增损,疗效确佳。以后用之较久,常对方中吴
英、木香等药味之量略为减轻,发现亦不影响其效,当初主用以治阴囊水肿及寒疹,以后推广其用途,加活血祛癖药以治气血奎滞之胃腹疼痛,加升阳益气药以治大气下陷之少腹下坠,加健脾利湿药以治脾弱气奎之水肿等等,并广泛交流给老师及同学们试用,则进一步扩大了其运用范围。
一、组成、方义及加减
川辣子12克木香9克小茵香9克昊英9克槟榔9克木瓜12克
方义:本方以川辣子为主药,一则疏肝理气止痛,二则导小肠膀胧湿浊下行;木香、小茵香辛香温燥,通行上下,专入气分,尤治一
切气痛,以助川糠理气行滞,槟榔、木瓜、辛温气香,能宣能泻,理气化湿,消积逐水,以辅助川棣宣导湿浊,吴英辛热,木瓜酸温,一
以温肝散肝,一以敛肝抑肝,且前者有木瓜、小香助之善怯下焦、肝经、小肠、膀胧之冷气;后者有木香、小茵、川棣助之善舒肝理气,舒筋挛急,利湿和脾,三者亦为辅助,而川徕性味苦寒,偏降偏泄,他味药温燥芳香,偏散偏升,相反相成,以彼此调节,各无偏
胜。另外,诸药气香入脾,具芳化、燥湿、宣导之功;除槟榔又皆能入肝以疏肝理气止痛,除川徕又都辛温,有暖肝温胃和脾之用,全方
共凑调肝理气,温通止痛,燥湿行水三大功效,药味虽简而力效尤专,故凡属肝逆、肝郁、肝寒、湿聚而引起之腹痛、疮痕、水肿、
琳秘诸证皆可化裁运用。加减:若寒凝气滞轻浅者酌减吴英、木香之用量。若下焦寒甚,少腹冷痛者加肉桂甚或附子以助阳怯寒。若气机阻滞,小腹胀痛甚者加荔核、橘核、青皮等以理气止痛。若邪气久积入络,癖血而痛者加香附、元胡、丹参、红花等以活血通络。若肝气化火或肝郁生热者,酌减吴英加山桅、黄答、丹皮以清肝。若气机不疏,决读不利,发为水肿者,取获荃导水汤、鸡鸣散之意合五荃散加陈皮、苏叶、获荃等以健脾利水。若胃院疼痛,属气滞血痕者,取活络效灵丹之意加丹参、乳香、没药、当归、白芍以活血通络,缓急止痛。属脾胃不调者,合柴胡桂枝汤以两调肝胃。若伴大气下陷,少腹坠胀者,合张寿甫升陷汤以升阳、益
气、举陷。若肝胆气逆,犯胃呕逆者,合小柴胡汤加柿蒂、褚石等以疏利肝胆,和胃降逆。若笨丸结硬肿痛属气机阻滞,湿热下注者加木通、泽泻等以渗利湿热,加银花、连翘、黄柏等以清热解毒,加海藻海浮石等以软坚散结。
二、临床运用
加味导气汤借其温肝疏肝,理气导湿之基本功效,灵活加减化裁,用于肝之功能障碍,累及脾、胃、肾、膀恍、小肠等脏腑而出现之
阴囊水肿,翠丸坠痛,翠丸肿胀,少腹下坠,小腹重坠,跌伤腹痛,呢逆呕吐,胃院疼痛,水肿、石淋,阳痰,痛经等病证,皆可收到满意的疗效。
一、阴龚水肿童x火,男,6岁。1952
年3月初诊。患者于热性病后继发阴囊水肿,
少腹;JK满,小便急结不利,面色萎黄,舌苔白
润,脉沉虚弦。辨证属寒湿之邪阻滞肝经,下
注阴囊,随拟暖肝散寒导湿利气之法,投加味
导Z飞汤原法为治:川谏子」2克玉片9克吴英
。克小茵香。克木瓜12克木香。克。上方嘱
每煎分二次温服,一剂则小便清长诸症悉除。
按:此案所述病证即祖国医学所谓之水
病。叶天士《临证指南医案》云:“庙病之
本,不离乎肝,又不越乎寒,以肝脉络于阴
器,为至阴之脏,是太阳之脉属肾络膀胧,为
寒水之经”。可见水病与足经太阳、厥阴有
关,多系寒水相结为患。患儿皋丸肿大行及少
腹,伴有小便急结不利,实由寒湿之邪阻于厥
阴、膀胧二经,气水相结,寒湿凝聚所致,故
拟加味导气汤,以温厥阴、暖膀胧、利气机、
导湿浊而收捷效。
二、小腹重坠李火x,男,42岁。1960年
8月初诊。患者突感小腹重坠,小便不畅,抱
陕西中医
腹前来就诊。经查苔白滑润,脉沉迟而涩,证
属肝经寒湿下注,膀胧气化不行。处以加味导
气汤原方为治:川谏子12克木瓜12克玉片。克
小茵香。克吴英。克木香。克。_L方仅服一
剂两煎,诸证悉愈,再未复发。
按:小腹乃肝经循行之所,膀胧内宿之
处,若寒湿阻滞肝脉,则可累及膀胧,碍其气
化,且肝寒疏泄失司,不能疏通三焦,也必影
响水液代谢谢,故见小腹坠胀,小便不畅。而加
味导气汤之用尤能温肝理气,温化膀胧,导湿
下行,故投之而愈。
三、跌伤腹痛张x又,男,56岁。
1975年8月初诊。患者于一月前,劳动不慎,
从高处跌下掉伤,当时即大便不通,小便不
行,腹痛不堪,经用中药治疗,二便得通,但
唯余少腹急结疼痛一症,多日不消,甚则引及
全腹,行动困难,欲上床须一手抬腿,一手捧
腹方可,曾屡服活血化疲之剂而无效,延余诊
治。查见舌淡苔白润,脉象沉滞不起,脉证参
合,乃跌坠气闭不通,膀胧气化不行,水气结
聚,阴浊内生之证,随处加味导气汤合五荃散
以温肝散寒,化气行水为治:白术12克云荃。克
猪荃。克泽泻。克川棘。克玉片4克
吴英4.5克小香7.5克木瓜9克橘核9克
木香。克肉桂1.5克。服完一剂,即尿量大
增,腹痛大减,三剂服后则疼痛全无。
按:跌坠气机雍遏不通,三焦气化不行,
水气结于下焦则少腹急结,水气结聚,阳气被
遏,失于温煦,寒气内生,凝涩肝脉小肠则少
腹疼痛。今虽跌伤,而血疲亦非主要矛盾,其
气滞、水结寒凝,当为所急,故拟加味导气汤
以温肝暖小肠,亦合五荃散,桂枝易肉桂以温
膀胧化水气,以使寒驱水利,血脉流畅。非专
活血而血畅病愈。
四、呢逆呕吐雷火x,女,42岁。1975
年3月12日初诊。患者经常呱逆、呕吐痰涎或
食物,遇生气辄犯,时轻时重,曾服香砂养胃
丸即见轻快,但未根除,舌淡白润,脉虚弦
缓。证属肝木犯胃,气逆不降,随用小柴胡汤
合加味导气汤化裁为治。柴胡9克黄琴9克