杂病验案

案88、痛经
李某,女,25岁,已婚2年未孕。2011年3月10日诊。
主诉:经来少腹疼痛,不能忍受3年余。
患者于3年前在行经时因涉水受凉后出现少腹疼痛,未曾在意,半年后疼痛逐渐加剧,在本镇医院及周围卫生所多次用中西药治疗,效不明显,病情迁延,久治不愈,今来门诊求治。
刻诊:患者中等身材,体格偏瘦,面色暗黑。诉:每次行经前2天先感腰部酸困,少腹下坠,随即出现少腹疼痛,经行第二天疼痛加剧,不能忍受,伴有四肢凉,出冷汗,恶心呕吐,面色苍白,月经每28天1次,近半年月经逐渐延后,经行量较以前少而不畅,色紫暗,有血块,5天左右经尽,平时白带色白量多,小腹两侧隐痛。查小腹部压痛,小腹左侧有条索状肿块。舌质淡暗,苔薄白,脉弦紧。
诊断:痛经。辩证:寒凝胞宫,气滞血瘀。
方选少腹逐瘀汤化裁。
炮干姜15g,肉桂10g,酒川芎15g,醋玄胡15g,桃仁12g,五灵脂(包煎)15g,赤芍15g,西茴香12g,生蒲黄(包煎)15g,当归15g,制香附15g,没药12g,醋文术10g。3剂,水煎服。
4月13日二诊:患者诉:上药服完3剂,经量增多,腹痛稍减。本月月经昨日已来,经行通畅,经来量多,血块减少,腹痛较上月明显减轻。为巩固疗效,特来求治。嘱用上方于每月经前3天服药4剂,连用3个月经周期。患者遵嘱连用3月,痛经消失,经行通畅。半年后怀孕,后顺产一男婴,母子平安。
按:本案痛经证见经前经期少腹疼痛,疼势较剧,不能忍受,伴见四肢凉,出冷汗,恶心呕吐,面色苍白,经行量少而不畅,色紫暗,有血块。起于经期涉水受凉,寒邪入于胞宫,寒主收引,血脉寒凝,经脉拙急,不通则痛。方选王清任少腹逐瘀汤温经散寒,活血化瘀止痛。方中炮姜、肉桂温经散寒;川芎、赤芍、当归、失笑散、桃仁、文术、没药、玄胡活血化瘀止痛;西茴、香附理气止痛。笔者体会:少腹逐瘀汤对寒凝血瘀型痛经疗效肯定。