经会阴前列腺切除术有哪些适应症和禁忌症?

经会阴前列腺切除术创伤轻,对身体影响小,术后死亡率低,特别适合全身情况差的老年病人。但由于会阴部解剖较复杂,手术切口较小,显露差,不易止血 ,手术操作比较困难,容易发生直肠损伤,且术后性功能障碍发生率高,手术需要一些特殊器械,因此近年来经会阴前列腺切除术应用较少。其主要适应于以下病人:

(1)怀疑有前列腺癌,经会阴直视下可行活检,如冰冻切片证实癌肿,可改行前列腺根治术。

(2)前列腺增生合并结石,尤其是巨大前列腺结石,占据整个腺体引起顽固性感染,可经会阴直视下摘出结石,处理感染灶,切除前列腺。

(3)前列腺脓肿常是经会阴前列腺切除术的指征。

(4)骨盆出口宽大,会阴瘦小的病人,或身体肥胖、经耻骨后摘除前列腺有困难的,经会阴摘除前列腺是一良好选择。

(5)由于本手术死亡率和术后心肺并发症低,经会阴摘除前列腺特别适合全身情况较差的病人。

这种手术的禁忌症有以下几点:

(1)较大的前列腺增生,突入膀胱较多者不易从会阴切口摘除前列腺。

(2)病人年龄较轻,对性功能保持较关切者,以不经会阴摘除前列腺为妥。

(3)髋关节和脊柱强直,无法安置过度截石体位。

(4)合并膀胱肿瘤、憩室或其他膀胱内疾病需同时处理者,不适合行本手术。