血瘀泻泄

血瘀泻泄




血瘀泻泄一说倡言于清代医家王清任,其在其著《医林改错,膈下逐瘀汤》项下曰:五更天泄三、两次,古人名曰肾泄,言是肾虚,用二神丸、四神丸等药。治之不效,常有三、五年不愈者。病不知源,是难事也。,,。用此方逐总提上之瘀血,血活津门无挡,水出泻止,三、五付可全愈。又曰:泻肚日久,百方不效,是总提瘀血过多,亦用此方。
然观近世论治泻泄,少有论及此者,唐容川之专著〈血症论〉论诸血症不谓不广,而其论泻泄章下,亦未有涉及瘀血泻之文。其后如诸教材及各家论著亦每多缺如。使未读清任之书者,于诸泻之外,不知有瘀血一说,殊为憾事,今举医案两则,以期引起关注,
一,久泻:
胡某,男,38岁,教师,消化不良,慢性腹泻8年。每日稀便2~3次。精神疲惫,头晕,记忆力差,睡眠欠佳。曾经全消化道钡检及肠镜未见异常。长期口服止泻剂,效果不佳。查体温血压正常。消瘦休型,舌质红。苔白,脉沉涩。辩证为膈下血瘀,治用活血化瘀。膈下逐瘀汤加苍术 车前子。
桃仁 红花各15 丹皮 赤芍 乌药各10 元胡 甘草各8 当归15 川芎 灵脂各10 只壳 香附各8 苍术15 车前子10 每日一剂,分两次煎服,2剂后大便正常。(朱东晨)
二,五更泻
王某,男,50岁,79年10月患痢未治愈,持续腹泻。80,9。10日来诊。病者每日大便3~4次,便溏,黎明前脐下作痛,肠鸣即泻,纳食乏味,舌红苔白脉弦弱。审其脉证,认为是脾肾虚寒所致的五更泻,以温肾健脾之四神,参苓白术散。继服90余剂,未能治愈。它医诊治也均告无效。81年9月19日病者又来诊,考虑病者腹泻已两年,温肾健脾之剂无效。严审其证,患者腹痛拒按,痛有定处,联想到医林改错用膈下逐瘀汤治疗五更泻之说,于是处以本方去灵脂加生地15 柴胡,桔梗 川牛膝各9。连服6剂,明显好转,宗上方继服四剂,腹泻止,为巩固疗效,又服3剂,诸证均解。(郭子彬)
按:清任曰:用此方(膈下逐瘀汤)逐总提上之瘀血,血活津门无挡,水出泻止,三、五付可全愈.观此两案,洵非虚语。又:腹痛拒按,痛有定处,脉涩可为诊断此证之据。