我的经方之路

2010.6月19号点滴
1.张锡纯用玄参的药证是:虚弱羸瘦且有热,脉虚数,如果用玄参热不止,就用生地,张锡纯盛赞其退虚热之功。
2赵某,男。70岁,患上腹胀满一月余,他医以消食理气之法调之,不仅无效且致水食不进,卧床数日不起,家人恐慌,急置寿衣以备不测。无奈中请余试诊,观其面色萎黄,舌淡苔薄,切脉沉细无力。余以当归补血汤治之:黄芪30当归6一剂服之,服后是夜大便泻下数次,约一桶余,而病霍然!盖以前所服药物因气虚未催下也!
按:当归补血汤出自<<兰室秘藏>>有补气生血之功。该方虽仅两药,然功效宏矣!一阴一阳,一气一血,妙在黄芪五倍与当归,实寓阳生阴长之意。世人不知其妙,草草用之,而无剂量变化,殊不知气为血之帅,血为气之母之理!黄芪量小于当归岂有效哉!是谓方不传之秘在量,良有以也!此案乃气虚之痞满,前医不明辨证,妄投克罚之剂,岂能不危?
3.初学脉诊者尤须紧记三句话:浮沉分表里,快慢分寒热,有力无力分虚实。只要在临床中真正掌握好这三句话,阴阳八纲已尽在其中。
4有言道,症假察其脉,脉假取之沉,按到沉部脉有力为邪实,脉无力为正虚。此为要诀。此句话真是脉学不传之秘也!
2010.6.20
1.儿童湿疹用肤乐霜西药关于中药方小偏方,治小儿湿疹,特效,基本就不用肤乐霜了。方子非常简单,抓一把薏米、一把红豆(或称赤小豆),煮开30分钟,让女儿喝汤,能吃豆更好。结果女儿红豆薏米汤对女儿的湿疹是特效,女儿一喝,一两天湿疹就全部消失了。大家要注意,小孩喝完红豆薏米汤,利尿,小孩会30分钟左右尿一泡尿,会尿3-4次。但红豆薏米汤是治标的药物,不能保证小儿湿疹的复发。要治本,只有健脾,因为脾是运化水湿的脏器,小儿脾脏的功能强大了,水湿能够正常代谢谢了,自然就不会出湿疹了。
2.茯苓用于宁心安神时,可用30-100克,利水渗湿可用15-30克,健脾补中可用6-12克为宜
3.张景岳言:实喘易治,虚喘悠悠不易成功。诚乃经验之谈!临证中寒喘以小青龙汤,热喘以麻杏石甘汤治之,皆有药到病除之功。而虚喘病情缠绵,治多棘手。余秉承家传,用补中益气汤治疗虚喘常获奇效。因为虚喘大多乃大气下陷所致,用补中自为正治,脾胃充实,大气上升,肺脏得养,水气生焉。水升火降,水火既济而令天地交泰。喘自平矣!
4.经方治疗虚性的咳喘有黄芪桂枝五物汤证,桂枝加龙骨牡蛎汤证,金匮肾气汤证等。不过方证和体质是有区别的。但临床上我的经验是补中益气汤证最多,每年冬季几乎每天都会遇到这种方证的病人。效果还是很不错的。多见于那种面色萎黄或苍白,体形消瘦的人。我觉得在治疗实喘时,应用小柴胡汤,柴朴汤、小陷胸汤,小青龙汤,柴胡桂枝汤、麻黄附子细辛汤、苓术甘汤、麻杏石甘汤、大柴胡汤合桂枝茯苓汤等机会较多;治疗虚喘用炙甘草汤、生脉汤加山药、山萸肉、肉桂等机会较多。平素可与玉屏风散、补中益气丸、香砂六君子丸、参苓白术散等口服改善体质。我与爱好经方谈过是否要将一些治法糅合在一张方中。
5、咳嗽针灸列缺跟照海
2010.7.1点滴
1.乌梅丸应用:顾植山教授经验,本方只要满足:1)寒热错杂,2)四肢冷,3)下半夜症候加重,中的2项,便可使用本方。其临床使用本方很频繁,本方使用比例占其临证病案比例的10%。所治的疾病甚广,不单单是蛔厥、久痢,范围也远远超过消化系统,主要病症有盗汗、咳喘、腹泻、口渴、心悸等。
2.生麻黄6克(先煎,去上沫),生石膏25克(先煎),六一散15克(包煎),桔梗10克,苍术15克,荆芥10克,防风10克,山栀子12克,连翘15克,薄荷10克(后下)。
此人传统治法应该清热利湿,活血袪风。
此方为防风通圣散变方,因局部不干燥,大便易稀,去血药和泻下药。临证常用本方治疗顽固性皮肤疾病如荨麻疹、湿疹、异位性皮炎、痤疮等,表现为局部发红、瘙痒难耐者,疗效确切。皮肤病,麻黄类方是常用方,皮肤病症伴有湿,有热。
3.遗尿又称尿床,是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗,醒后方觉的一种病症。本病预后大多良好,但与先天缺陷有关的病情难愈。
传统中医认为:遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关,其中尤以肾气不足,膀胱虚寒为最多见。常用补中益气汤合缩泉丸加减,补肺益脾,固涩膀胱;菟丝子散加减温补肾阳,固涩小便;导赤散合交泰丸加减清心滋肾,安神固脬。
4.从经方体质学角度考虑:柴胡体质较警觉,出现尿床者不多。
桂枝体质先天发育不佳而易出现尿床,常用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗;
麻黄体质患者因反应不灵敏、不易唤醒而易出现尿床,常用麻黄汤,麻黄杏仁石膏甘草汤。
半夏体质患者因好动感觉异常而易出现尿床,常用温胆汤治疗,并有加麻黄的可能。
白术体质体内多余水湿而不得有效排泄、身体困倦而易尿床,常用甘姜苓术汤或五苓散治疗。
附子体质因机能沉衰,排尿不能自控而出现尿床,常用真武汤、金匮肾气丸治疗。
柴胡体质的人汗不多的。
5.对于消化道肿瘤出现腹泻,且面色黄暗,精神萎靡,食欲不振,脉象沉细者常用附子理中汤改善体质。该患者脉不沉,精神食欲佳,故去附子。舌胖润,腹泻,考虑水湿内停,合用五苓散。
我的经方之路2010.7.18
1.睡眠的原因主要在痰的。十世遗风:彻夜难眠,属淤血和痰热的多见,我没看到其它的。大柴胡汤是化痰方,没有几个人知道的。从痰瘀论治,从气机条畅入手是最有效的方法。半夏治疗失眠不容忽视。
2.胆与痰的关系,我以为首先必须了解的
我们常讲肝主疏泄,我以为胆附丽于肝,利胆就是疏肝的
3.葛根汤的脉象,关键在于寸脉浮或弦,指双寸,但主要指左寸
两关脉弦,是柴胡剂的首要条件,柴胡的用量,与舌象有关呀
柴胡的用量,与舌象有关呀,大柴胡就是疏肝利胆去痰吗?
4.苦参,针对脉滑的,有除痰热,安神的作用
5,左脉寸细弦,主心气瘀滞,关脉沉细弦主肝气不舒,尺脉沉细主肾气不足,右脉关弦细主胆气不出夹瘀、寸尺沉细弦,主气机宣发不利
6.王叔和的脉经,对气机的认识,我以为是问题的本质当然,他的观点也来源于素问,灵枢,难经。所以说,把脉就是把气
7.失眠病除了上述证痰跟淤跟气机不利。喜欢重要葛根40-60g葛根有什么作用,改善大脑血液供应。通督脉入脑,葛根可升,可降的
,升清阳降阳明。
8.我以为柴胡的功效也有升有降,主要是降,睡眠的主因,我以为主要是气机不利
10.左寸浮弦细,有心火了,痰蒙清窍,所以取礞石
11,中医心主神明,应该是指大脑的高级神经中枢系统吧?
12.实践中发现,改善肾功能的同时,血压确实比以前下降,甚至有可以停药的个例,也有神经质患者服用半夏类方后,情绪改善了,血压也下降了。但是原发性高血压患者情况就不乐观,可以限盐,每天每人只需要0.5g盐,患者每天都少吃盐(比以前少3g盐),降低血压的可能性很大(连续3至6个月),有时可以减少一种降压药。
我的经方之路2010.7.20
1.三九感冒灵主要成分:三叉苦,金盏银盘,野菊花,岗梅,咖啡因,对乙酰氨基酚,扑尔敏,薄荷油,是中西药合用制剂。其中,“三叉苦,金盏银盘,野菊花,岗梅”是流传于岭南地区的一张民间验方,大街上有的凉茶铺里煲的就是这些。
她是肤白唇红汗多,丈母娘是大柴胡湿热体质,总的来说,她们都属于热性体质,那么这就是三九感冒灵“证”了!
如果病人兼见咳嗽,要用麻杏石甘汤,这张方针对两种体质人群:一是火麻黄体质,肤黑无汗咽红咳喘。二是火柴胡体质,肤白汗多咽红咳喘,此处与三九感冒灵证相同,但麻杏石甘汤力量峻猛,其治咳喘、水肿等功效是三九感冒灵所不具备的。
2.桂枝茯苓丸--小便常规潜血三个加号四味健步汤---双下肢水肿
。7月天气淡热,最近感暑、感湿的比较多见,但这种天气感寒的病,确实比较少见,故开始时一度还不敢直接给予麻黄汤,后再核各症候,麻黄汤证无疑,才给予麻黄汤。当时还要患者留电话,以便随时联系。这种证的产生,可能与暑天用空调有关。
4.麻黄细辛附子汤:主治素体阳虚,外感风寒证。发热,恶寒甚剧,虽厚衣重被,其寒不解,神疲欲寐,脉沉微。暴哑。突发声音嘶哑,甚至失音不语,或咽喉疼痛,恶寒发热,神疲欲寐,舌淡苔白,脉沉无力。
本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎。过敏性鼻炎、暴盲、暴哑、喉痹、皮肤瘙痒等属阳虚感寒者。
若证为阳气虚弱而见面色苍白、语声低微、肢冷等,宜加人参、黄芪合附子以助阳益气;兼咳喘吐痰者,宜加半夏、杏仁以化痰止咳平喘;兼湿滞经络之肢体酸痛,加苍术、独活祛湿通络止痛。

2010.7.24
1仙灵脾300巴戟天150五灵脂75补骨脂150等一些温肾阳的可以相当于其西医的激素作用。
2.大便已多日未解,仅这一点似乎并不能说明合并有阳明证,当时是否有腹诊情况?服药以后大便通畅是否应该归功于巴戟天等温补肾阳和麻桂开提肺气的作用?通便的多种方法
葛根的功效广泛,大剂量的通下可媲美小承气。
3在最近的医疗中连继接待了多例葛根汤或是桂枝加葛根汤证。
1.明敏小姐,说最近几天得了病,眼晴和眼框都很痒,连续滴了多天眼科医生开的眼药水,就是效果不太好,目前还痒,很涩,流眼水,头有点痛,希望能帮她想想办法。我说,颈痛吗?有点。能向左右转吗,在这过程中,颈有痛感吗?整个肩都有点不太畅服。葛根汤原方,三剂愈。
2.连月,头项强痛,肚冷痛,泻,葛根汤加白术防风,三剂愈。
3.书启先生,车间车工,最近项强不畅,汗多,头痛,左肩举起连带关节疼痛,桂枝加葛根汤,五剂即愈。
4.朋友陆生,商人,腰项强直,不能转向,无汗,头痛,关节痛,葛根汤加减,三剂而愈。
夏日炎炎而产生很多葛根汤或桂枝加葛根汤证,主要是因为夏天人体很容易出汗,而现在大家都用风扇或是空调取凉。当出汗时毛孔疏开,风或空调一凉,风寒会经过毛孔进入太阳经,或把排泄出来的汗再度通过毛孔迫回体内,往往会产生葛根汤证或是桂枝加葛根汤。例1中的明敏是办公室的职员,整天在空调环境中工作,很容易让空调产生的寒气进入体内,并与体内的燥风相结合而让眼晴痕痒。例2连月也是寒入体内,中太阳经输及阳明经输,故产生葛根汤证。例3书启在车间当车工,天气炎热,出汗多,而旁边有风扇吹风,出汗当风,很容易得伤风感冒或太阳中风之桂枝加葛根汤证。例4陆生是商人,经常住在宾馆,晚上空调调的温度过低,睡眠时皮肤毛孔洞开,空调寒气极易通过毛孔进入体内,而导致葛根汤证。
《伤寒杂病论》原文:
太阳病,项背强几几、无汗、恶风者,葛根汤主之。
太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。
太阳病,无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉者,葛根汤主之。
太阳病,项背几几而汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
太阳病,项背强儿儿,及汗出,恶风者,桂枝加葛根汤主之。
寒病,骨痛,阴痹,腹胀,腰痛,大便难,肩背颈项引痛,脉沉而迟,此寒邪干肾也,桂枝加葛根汤主之。
故而总结空调病是葛根的汤适应症
我的经方之路2010.7.27-经方点滴
1.如用麻黄的时候,要诊脉,看是否有力。《伤寒论》大青龙汤条文有“脉浮紧”“脉浮缓”,用麻黄6两,提示大剂量用麻黄时要诊脉,如果脉象浮而有力,用麻黄是安全的,当然还有麻黄体质等参考条件。
2.如意识丧失的病人,要迅速触诊颈动脉,判断病人有无心跳骤停。对急性心肌梗塞、醉酒昏迷的病人,触诊桡动脉,判断病人的心脏循环、左心功能情况。还有糖尿病的病人,触诊足背动脉,判断下肢远端的微循环。
3.我最近看一病人,恶风,原有骨节疼痛,最近一月胖了十斤。现恶风、胃胀,全身重,口渴,饮水则欲呕,小便正常,夜间鼻塞则头痛,全身骨节疼痛、肌肉跳动。先治表征,属水逆,五苓散。三剂无寸功,思考良久,投防己茯苓汤,三剂后,肌肉跳动消失,饮水则呕缓解,原方合小半夏汤,正在治疗。
此方证属皮水,防己黄芪汤也是皮水。
我的讨论是。
1.风水有恶风,但我临床取效的越弊汤都无恶风或者不明显。
2.防己黄芪汤虽说是风水,但是实际上是皮水。
3,水有风水,溢饮,皮水,这里面的鉴别。
4.防己茯苓汤说是四肢肿,但是临床全身肿的多。而防己黄芪汤证,千金说它是腰以下水肿。
水不粘流让我大悟,可以解释所有水汽病,临床大有启发。
越弊汤治疗所有与肾有关的疾病,如结石、肾炎、肾盂肾炎。
肺系水汽病,平素习用大青龙汤。
5.中医是否是主流医学重要吗?这似乎无讨论必要,病人会选择的。一个简单的例子,妇科(产科除外)中医占9成的天下。不知这样回复你的疑惑可否。
6.即使药物再增加一味也不超过12味,方简的原则是严守的,加一味桂枝重组的复方所含方义可达20多个,什么复杂病症不能应对,因此经验告诉我们复方在原方基础上重组尽可能不超过十二味药。
7.脉管之纵向紧张力,过强曰弦,过弱曰弱;
脉管的宽度(直径),宽者曰大,窄者曰细,细且无力(虚)曰微;
弦为脉来有张力、有硬度!细为脉体细小!
我的经方之路2010.7.28-经方点滴
1.哮喘其实就是个综合症。这个提法,不仅是我在临床上反复对患者说,而且也有西医这么提。在里是咳喘,在外则是鼻咽部的炎症,再往外就是皮疹或无疹性瘙痒或手足心脱皮。这个临床观察是经得起考验的。
我治哮喘遵循的即如上所述之“由里出表”的原则,由咳喘治到皮疹,疾病即已愈十分之七。这也是我能在哮喘方面能有所突破的原因。
2.当归本来就能止咳,抗过敏辛润祛风。《本经》当归主咳逆上气。
3.当归四逆汤主治外,是桂枝汤之变方,用于桂枝汤证而血分闭塞者。
4.柴胡体质的痛多为阵发的;脉率是缓,还是考虑寒痛!
5.吴茱萸是一味治疗“内有久寒”的专药。也就是说吴茱萸的药证“|主治沉寒固冷”。
与干姜之温而守,附子之温而走,细辛之辛而窜不同。它是味能温、能走、能守、能降的良药。
6.广防己是木防己,粉防己是汉防己
7.抓住主证,胸脘憋闷,喘满气短,就可视为隔间支饮,再加上脉沉紧,就可用本方。面色黧黑只有久病,缺氧重时才出现,不可墨守。"心下痞坚"是否是必见证?-很重要。
我的经方之路2010.7.29-经方点滴
1.葛根汤是在桂枝汤的基础之加味而来,所以仍尊桂枝汤的用法。临床中我用麻黄汤、大青龙发汗也多配合热粥。如果得汗,但体温仍高,况葛根汤不似麻黄、大青龙,是可以继服的。
2安静、精神萎靡,头痛,手脚冰冷,(高热消耗后机体低下状态而矣。)不全是麻附辛证,也可以热深厥亦深。况有舌红咽红等症。不能用热药。当然,此时,从脉象最容易分阴阳。
我的经方之路2010.7.30-经方点滴
1,八味活血汤和桂枝茯苓丸可以对看。它们的共同点是都有活血化瘀的作用,八味是以柴胡为主的,属阴旦,偏凉偏降;桂枝茯苓丸是以桂枝为主,属阳旦,偏温偏升。
2肤白不一定就是桂枝体质,黄芪体质也可见到,即如此例,应该是黄芪与桂枝的复合体,患者主诉是虚汗恶寒怕风已达百日之久,且有疲乏貌而面白,另外其出汗严重时每天竟然需换衣服达二十套之多,可以想见出汗程度之重,汗出如此大量,首先要分析三个方面:一是内热较甚,迫津外泄之石膏证,但当伴见舌燥口大渴而脉洪大有力,此例显然不相符节;或为内热结实以致身濈然汗出之大黄证,但应当伴见痞满燥实等腹证,案中未述,则亦当排除;二是阳、气虚失于固摄以致津液外漏的黄芪、附子证;三是由于产后体虚以后又呈虚性亢奋即所谓营卫不和所致的自汗的桂枝证。
3归芍散的证眼在于“水血互结”,胖瘦皆可用。
我的经方之路2010.8.1-经方点滴
1.伤寒金匮治眩晕含白术茯苓方剂有11方,其中有术者六方,有茯苓5方,由此推之眩晕与水饮有密切联系。
2.糖尿病、高血压等不是不可治愈,而原因是多方面的:
a医生要有真实高水平;
b患者高度信任并坚持治疗;
c患者的不良生活习惯一定要改正,减肥等非常重要。
3.临床反复思量许久,认为教科书上说的糖尿病病机“阴虚为本,燥热为标”,与现代人的体质和大多数人的饮食生活习惯所造成的糖尿病形成病机不同。这个病机对于未经西药治疗的患者还是有意义的,只不过现今的病机夹杂了好多痰湿和瘀血。我发现糖尿病后期的患者有的兼有阴虚的表现,早中期的不太多见,兼夹痰湿或淤血等因素的的确不少。
4.孩子今年4周岁,由于夜晚睡的比较沉总是尿床。您当时开的方子为:生麻黄 5克,生甘草5克,姜半夏10克,生石膏15克您当时让她吃一个星期,吃药的时候晚上不尿床。但现在药吃完了,她又开始尿了。可以隔天服用半月。
5.甲服用大黄配方后有明显的生理反应,而乙、丙生理反应不太明显,体质比较容易耐受。说明,因体质的差异而出现服用相同药之后不同的效果,这一现象确实存在。
6.无痰并非真无痰,初咳常无痰,经治疗后常有痰且易于咳出,这是好现象。有痰之咳常不太剧烈,而剧烈之咳常无痰或痰少粘难以咳出。床中常常见到初期干咳,服药后出现白痰的现象,这是好的转归。我们经常给患者解释的。
7.用菟丝、仙灵脾是徐老师的建议,他说女子月经必肾气充沛才能以时下,恐制首乌一味力量不够故加用。
8.茯苓用大量治疗口臭是一位民间中医的朋友的经验,他最大一次用了200克…
9月经衍期,用葛根汤、桂枝茯苓丸等是有效的,你还可以继续观察。其实用麻黄效果更好
我的经方之路2010.8.2-经方点滴
1. 脚跟痛可针风池”。这种病在基层很多,我试用了几例,一般三、五次就能治愈,当然有时配合用药。也有一次即治愈者。当时并未思考风池穴治足跟痛的原因。近年,读《内经》见有一句“当明十二经之终始”,并想起张锡纯前辈有疔疮发于某经的井穴,针此经的终穴则愈的论述。对于风池治疗足跟痛的机理似有所悟,因阳跷起于跟中,止于风池,故有效。当然,阳跷无交叉,所以左痛则针左,右痛则针右。前年治一妇女足跟痛,因其丈夫患此病让我治愈,故来诊治。针患侧风池,留针半小时,两次足跟基本不痛,而诉转为脚心疼痛,我仍根据这一原理,针患侧俞府,一次即愈。因足心属足少阴肾经,病发于涌泉,故针俞府则愈。
我的经方之路2010.8.3-经方点滴
1.消除腹水确实不能一次太多。。一般3000ml左右,但是抽腹水太多容易引起肝昏迷、电解质紊乱等并发症。西医在抽腹水这方面有严格规定的。
2.枳术汤临床实践发现此方可用于水饮或食积结于心下而影响脾失健运的胃脘痛和痞满证,对于很多的慢性胃炎,胃十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、胃下垂、便秘等病有很好的效果。
方中枳实量大于白术一倍,行气散结除饮,白术量小于枳实一倍,健脾利水,用于因实而致的脾虚。两药一消一补,攻补兼施,互相为用,而消大于补为其特点。从传统气机上讲亦是一升一降,符合脾升胃降的生理特性。我们家传用药的方证是:患者形体壮实,多胸闷、腹胀、嗳气、疼痛,腹诊心下胀满或疼痛,有压痛或有抵触,有明显的腹肌紧张。舌苔多厚而腻,脉右关滑实有力,或左关呈弦象。其合方为:寒合四逆汤。郁合四逆散。食积和热症者先用大柴胡一副消导,大便泻下后再用此方。寒热交杂而偏热者合半夏泻心汤,寒热交杂而偏寒者合柴胡桂枝干姜汤加附子。
3.黄芪桂枝五物汤,。多用此方用于心脑供血不足之证。根据体质情况黄芪可以适当量大!如60g
4.对高血压的治疗强调体质辩证和病的辩证。对于体格壮实,上腹硬满,伴有恶心便秘着多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤治疗。余反复实践,效果很好,但要注意方中大黄和白芍量要稍大,必须做到日大便两次为佳。
5肠易激综合症临床以腹泻腹痛出现者为多,往往西医疗法不佳。中医把此病归属于泄泻范畴,按传统脏腑辩证慢性泄泻有脾虚者肾虚者肝郁乘脾者。对于肝郁乘脾型泄泻多用四逆散合半夏厚朴汤。对于证见腹泻腹痛,伴有精神变化者疗效很好。余应用体会,用此方要抓住病人的柴胡体质,病情随情绪波动而加重,脉弦为辩证要点。对于病人出现的喜暖怕冷之证,不要以为是阳虚所致,此多为气滞阳郁。阳虚者脉象多沉弱。刘草窗之痛泻要方似无此方方证明确,照顾全面。
6.口腔溃疡虽为小疾却非常痛苦,余临床体会用清热解毒法见效者少矣。经方甘草泻心汤对于寒热交杂,久治不愈,体质和脾胃虚弱者有良效。然此患者体质强健,虽久治不愈却火热尤甚。故改用泻心汤合四逆汤合方治疗而收效。经方治疗慢性炎症寒热并用是其特色之一。他经常运用此法治疗久治乏效的慢性胃炎和口腔溃疡,此法方证多为久治不愈但体质强健或寒热夹杂的病证。有时并不一定出现寒症表现。四逆汤作为体质增强、振奋阳气是显而易见的,用之方即《辅行诀》中的大泻心汤加附子,方中明言舌上生疮
7.用大量白芍,取其养阴止血。此经验来源于唐荣川《血证论》。
8.治疗慢性咽炎时多用桔梗甘草汤合半夏厚朴汤加栀子连翘。此两方结合对于咽喉类疾病,喉源咳嗽性咳嗽,有迅速消除症状的效果。
9.运用苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综合症多用于那些面色黄黯,或有浮肿貌的体质的病人。临床中多有心悸或腹部胀满,小便少和大便稀薄等症。个人体会用此方一旦方证明确药物剂量要大而猛,若此会收效迅速。如茯苓60桂枝10白术30泽泻30甘草6
10.麻杏石甘汤为之清热平喘方。多以此方合栀子柏皮汤桔梗甘草汤治疗那些体质强壮,鼻流黄色脓涕的鼻窦炎。
11.经验运用黄芪建中汤首先要找准黄芪体质,如面黄,肌肉松软,浮肿等。临床上多用于慢性胃炎,胃十二指肠溃疡,慢性腹痛等病。证见疼痛隐隐,饥饿遇冷则加重。余体会方中黄芪剂量不可过大,因脾胃虚弱日久,补药猛然应用常与邪气争斗,而致脘腹胀满,还是小量缓图为妙!腹肌紧张是黄芪建中汤的腹证
12.川芎治疗头痛有特效,因其辛香走窜对表证和体质健壮者要重用,但体弱者要少用,以求稳妥。葛根为治疗颈部疾病的要药,且药性平稳,剂量小则效果不佳
8.治疗过敏性紫癜对于体质较好者多处以《外台秘要》之黄连解毒汤,体弱伴心烦或便血者多用黄连阿胶汤。
9桂枝茯苓丸证,经验此方治疗包快性疾病有特效。如乳腺增生。
10.神经性耳鸣西医治疗多效果不佳,治疗此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤,酸枣仁汤,除烦汤,温胆汤等。经方方证包括体质和疾病,有时按证用药后效果不佳,就要注意从体质或病着手。
11.体会老年人低热用柴胡桂枝汤的机会比较多。方中柴胡为原方剂量,实践对于发热不论高热还是低热,用原方剂量为佳。
12.这种夏季哮喘加重的病人不少,提示多为热性体质。
13治疗此种类型寒湿的慢性盆腔炎,多从太阴和厥阴着手,而偏重阳气,长期疗效还好

2010.8.4-现代医学与经方
1.根除HP的治疗需要“胃三联”一周,甚至两周,将那些生长发育的HP杀死,但是必须继续抑酸治疗4—6周,一方面抑酸保护胃,另一方面使得HP休眠体无法死灰复燃,通过消化道排出。但是,尽管如此,若不小心,仍然会传染到。当有HP的人和没有HP的人一起吃饭,前者打嗝,泛酸时会将其胃内的HP排道唾液里,有通过餐具传染的风险。另外,通过大便排出的HP休眠体并不容易死亡,在某些情况下,再次污染食物而感染动物及人类。
2.治疗高脂血症时,遇到了他汀类导致的肌肉损害,查有方剂书上讲七厘散治疗外伤,现代人用来治疗心肌炎获得理想的效果,比专科书上看的都更有道理,就是两者都保护肌肉组织,后来就用活血方治疗肌肉受损引起的磷酸肌酸激酶升高,还是有效的。
3.糖尿病的诊断也常常很有问题,快速血糖是不可靠的,误差最大的达6mmol/L。有时候患者抽血测一次高了,问他抽血前在做什么,急急赶来,血糖就高了,复测就正常了,还有近期吃甜食太多,血糖也会一过性升高。还有就是确实是糖尿病发病,但是很快患者进入了“糖尿病蜜月期”(一般不超1年),血糖不治也降至正常。
4.到糖尿病的诊断,最新的进展提出糖化血红蛋白列为糖尿病的诊断标准(中国医学论坛报上有详解),说明西医也考虑了一些外界因素。
5.服用附子后会出现耐药现象,需要逐渐加量,不可不知。
6.临床上符合小青龙汤、麻黄细辛附子汤证的输液治疗效果常不好,医多认为抗生素寒凉,其实与抗生素有何干系,是寒体的原因,抗生素只杀菌不温阳啊!少阴病的感冒往往被西医误诊。
7.桔梗对于炎症,尤其是化脓性炎症所致刺激性反应,如咽痛、胸痛、腹痛、尿道痛都可以使用。
,蒲黄对与各种刺激性黏膜症状都有效。包括溃疡舌痛、胃炎疼痛、尿道黏膜疼痛,痛经都有缓解作用。
8.糖尿病表现为腹痛,有时其程度可让人误诊为急腹症,有的书中特别提到这一条,我在临床遇到过。糖尿病虽然诊断简单,有时真让人防不胜防!所以我现在是常规筛查。
9.糖尿病经常会有腹泻,更多是便秘。
有时早期糖尿病无其它症状,顽固性腹泻,久治不愈,应考虑此病。
10支原体感染一般发生在儿童及免疫功能低下的成人,特征性表现有刺激性干咳,咽痒,一般抗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的抗生素是无效的,原因为支原体没有细胞壁(故β内酰胺类无效),红霉素类为特效药。
11.酮替芬为H1组胺受体拮抗剂并有色甘酸钠样作用,可以预防哮喘发作。一般药物说明书上可以1mgbid,实际使用中为了避免白天嗜睡,常改为1mgqn。
12.孕妇感冒发热的话就不能随便使用抗生素了,也不能随便使用半夏等致畸的药物,我的经验是直接用万能方-荆防败毒散,一般三剂内很有把握解决。也就不需要分清是支原体抑或哪种病毒了。
13对于糖尿病这个杀手引起的器官损害,如糖酵解途径受抑,肝、脑、肾上腺、眼的晶状体等醛糖还原酶可将醛糖还原成相应的多元醇。这些这些多元醇本身并无毒性,但其不易通过细胞膜。I型糖尿病患者血糖水平高,透入晶状体的葡萄糖增加以致生成较多的山梨醇。山梨醇在局部增多可使渗透压升高而引起白内障。醛糖还原酶活性增强致多元醇旁路代谢谢旺盛,细胞内山梨醇和果糖浓度增高及肌醇浓度降低,多元醇不能被神经细胞利用,产生多元醇损害是糖尿病神经病变发生的主要因素。糖尿病神经损害、肾脏损害、水肿等,我是用黄芪桂枝五物汤加味治疗的,效果也很好。目的是改善能量代谢谢,促进活细胞的自我修复功能。
14高血压对脑血管的损害一般表现为头胀,头痛,或伴头昏,甚者伴视物旋转,恶心等(眩晕)包括脑血管和自主神经症状。一旦脑血管的损害缓解,这些症状就缓解(急诊处理常用丹参注射液、丹红注射液、舒血宁注射液等血管内皮细胞保护剂,门诊处理常用脑心通胶囊、通心络胶囊、天舒胶囊、养血清脑颗粒、银杏叶片等调节自主神经保护血管内皮细胞)。
15.学会医学沟通言语反驳 很多病人不知道该吃什么,问这又那的能不能吃,我的回答是“你整天想吃这想吃那,病情怎么控制好?”有病人不知得听哪方人的谣言,说糖尿病人吃什么对病情好,“人家是哪所医学院校毕业,什么级别的行医资质?”
16.现代研究发现,心脏内也存在后交感神经系统的分布,即在传统认为的传导系统外,还有自己的神经系统。如同消化道,胆囊,支气管,子宫等后交感神经系统支配的器官,故而对于能够治疗神经系统失调疾病的中药配方,也显示出同样的效用。基础在于,后交感神经系统中神经递质种类较多,如5-羟色胺、P物质、脑啡肽、生长抑素、血管活性肠肽及缩胆囊素等与中枢神经系统是共享的(即信息语言的统一性)。
17.肾功能不全的病人现在很多,其中大部分与药物有关,在门急诊医生常常什么都不查直接用抗生素,病人自己买抗生素,长期用药而不查肾功能,还有的医生连肾功能的计算都不会,看到指标在"正常"范围内,还以为没事。
我的经方之路2010.8.4-现代医学
1.“休克”描述因为某些原因(低灌注、电解质及酸碱失衡,毒素、缺氧、低温、病毒袭击、细胞因子抑制等)引起组织内环境改变及细胞内部某些生化反应过程障碍,导致组织细胞发生功能障碍,引起整个组织器官的功能障碍或衰竭,治疗上西医用宏观的治疗措施抗休克(强心、调节水、电解质及酸碱平衡,保温等,以及抗炎症抗感染)
2.我分析一下感冒的发生过程,一般正常的人不会突然感冒。而是人在劳累、受凉的前提下发生机体的代谢谢功能障碍,产热不足,散热过多,但是人类属于恒温动物,温度对人体的正常生理活动至关重要。这温度的降低,使得原先数量的免疫细胞功能效价降低,吞噬和清除功能下降了。在原有的组织器官上细菌、支原体、病毒的数量没有太大改变,而自身的白细胞也没来得及急剧改变时,双方原先的生态平衡被打破,古人称为“邪之所凑,其气必虚“,继而微生物进攻突破既已脆弱的免疫防线,发生感染。人体通过各方面的应急反应,如发热支持、中性粒细胞调动(细菌感染),淋巴细胞支援,单核细胞支持,来抵抗外来物入侵。有鉴于此,对发热的患者只要不大渴饮水,且有畏寒耐热,精神软,或咽痛,照用附子肉桂细辛等,效果比较好。我认为附子肉桂可以振奋代谢谢,刺激干扰素产生,增强吞噬活性,提高免疫细胞的功能效价。
3.桂枝汤作用于后交感系统,治疗心悸、气喘、眩晕、腹泻便秘等,作用于交感-副交感神经系统治疗盗汗、烘热自汗,作用于网状系统治疗失眠多梦等睡眠障碍,作用于下丘脑体温中枢治疗发热畏风寒,作用于大脑皮层-皮层下中枢-脊髓轴治疗遗精。
4.妇女的月经问题,子宫-卵巢-垂体-下丘脑-其余相关神经系统(如情绪神经系统)。中医治疗就是对其中的各个环节的治疗。
当各个组织器官的功能都没有衰退时,可以调节神经内分泌轴,用逍遥散也好,用柴胡疏肝散、除烦汤、解郁汤等等也罢,能调理好都不足为奇。
当出现神经内分泌系统的功能衰退了(不是功能暂时下降,而是在衰退了),如更年期综合征,那么上述药物可取一时之效,衰退的步伐并不能减慢,会出现温经汤证(所谓冲任虚衰者补冲任),八味丸证(所谓肝肾虚衰、命门火衰),六味丸证(肾阴虚衰)等等。这些治疗会使人重现年轻(抗衰老)。其中神经系统就是最高位的,其余都是受支配的系统。
5.测血压时旁边有手机铃声或通话,或患者说话,血压马上上升5～10mmHg左右。心血管科医生通常要求患者早晨8点左右测血压。
6.高血压药物早上醒过来起床前(大致在六点至七点)就要第一次服药,降脂药一般晚上服
7.历史上唐朝有位名声响当当的医生,便是药王孙思邈。“初唐四杰”之一的卢照邻得了消渴病,大致就是现在人所谓的糖尿病,到长安找孙思邈看病,并且拜孙思邈为师,孙思邈给卢照邻讲了一大通消渴病的发病原理,自然跟《内经》里那套理论相差无几,可是治疗就是没效果,卢照邻不堪病痛,最后投河自尽了。人们太迷信孙思邈了,以为他什么都能妙手回春,不知道孙思邈一生的学问主要在妇科上,所以《千金要方》及《千金翼方》开篇就是讲妇科的。
8.三国时期的名医华佗更牛,曹操患有头风病,相当于现代所说的顽固性头痛(如偏头痛、紧张型偏头痛、丛集性头痛等),原因可有好多种,可是华佗却说需要做开颅手术才能治疗彻底,曹操一气之下就将他杀了。后世迷信华佗的人不辨是非就替华佗喊冤,可是想一下当时的情况下根本没有良好的无菌环境,没有消毒、止血、缝合的工具,没有良好的麻醉条件和生命监护设备,没有输液及呼吸机支持设备,没有专业有素的脑外科医师,就连疾病的诊断也是主观猜测而没有客观检查资料依据,曹操要是答应这样的开颅术,必死无疑。(回头一看似乎有点)
9.从口腔至胃的粘膜受到探吐物或催吐药物的刺激,产生神经冲动,到达脑部兴奋呕吐中枢,经过神经中枢的整合,一方面传出神经冲动支配呕吐效应器产生呕吐过程;另一方面,刺激信号通过中枢神经核团网络间的复杂联系产生“轰动效应”,改变了原有其它神经核团的状态,使得原先处于抑制状态的功能区“苏醒”为兴奋状态,或原先过度兴奋的功能区“下调”到正常状态,使得各级水平和各功能区域间的失衡状态得到改善。故而使得意识水平改善、癫痫放电得到抑制、后交感神经系统的支气管、心脏、血管、胃肠道、胆囊、胆管、子宫、输尿管膀胱等功能恢复正常,而支气管痉挛缓解、心悸胸闷缓解、腹痛腹胀缓解、胁胀缓解、小腹痉挛缓解、尿频缓解。
10.吴茱萸为一味辛辣苦味药,对消化道粘膜有很强烈的刺激作用。吴茱萸汤通过刺激消化道粘膜敏感感受器,产生神经冲动,一方面影响了消化道神经系统本身,使得原先的胃肠痉挛、分泌亢奋等状态得到抑制和调控;另一方面,神经冲动也必然传递到中枢神经系统,产生“轰动效应”,改变中枢神经系统内部的状态,得以实现对神经-血管系统、位觉中枢、呕吐中枢的调节,缓解头痛、眩晕、呕逆、手足逆冷等状态,以及治疗其它神经系统调节失常的病症如昏厥、嗜睡、烦躁、癫痫等。
消化道粘膜受到热刺激时,下丘脑发汗中枢受到刺激,通过交感神经传出,使全身小汗腺分泌汗液,导致温热性发汗。消化道粘膜受到辛辣刺激,可以反射性地引起头部和颈部发汗,称为味觉性发汗。同时桂枝汤是温阳强壮性药物,可以改善衰弱的体质状态,汗解以后,身体可以逐渐恢复正常,犹如阳光普照。不同于解热镇痛药阿司匹林,只是短暂作用于体温中枢。也不同于花椒、川椒、辣椒等没有强壮作用,发汗不治本,汗出后仍然虚弱,感冒仍继续。
11.儿童在1岁以内使用抗生素,其7岁前哮喘发病风险显着增加。(婴幼儿时期免疫系统尚未发育完成,需要不断的环境物刺激,以使机体对环境物“熟悉”而不陌生,避免免疫系统发育不良,产生过敏。哮喘病有家族遗传史者居多,淡出复杂的分子间相互作用的机理,这就跟家族免疫系统发育不良有关。目前的哮喘逐年上升,在一些发达国家发病率高达20%~30%,发展中国家相对很低。我们不可能任孩子身上脏兮兮,为建立正常的免疫系统,让孩子接受环境物刺激,我们应该积极研究一种多抗原制剂,让婴幼儿免疫系统充分发育,产生免疫耐受。
我的经方之路2010.8.4-现代医学与中医药肾炎肾病
黄芪是能量代谢谢改善及保护剂。
因能量代谢谢障碍而处于功能萎靡状态的组织细胞,可因黄芪的能量改善作用而获得功能的改善,由此衍生出种种有益作用。列举如下:
黄芪能显着增加血液中的白细胞总数,促进中性粒细胞及巨噬细胞的吞噬功能和杀菌能力。
黄芪能明显增强细胞免疫,促进PHA、ConA、PWM(美洲商陆)引起的淋巴细胞转化。
黄芪多糖能升高正常大鼠红细胞的比容,增加红细胞数。
可以显着促进血清和肝脏蛋白质的更新。可增加脾脏蛋白质合成,并使脾脏细胞增生,胞浆内含大量粗面内质网。
黄芪可增强精子活力,在体外人的精液中添加黄芪水煎液,可使精子活动率、精子运动速度、精子前向运动速度精子头部摆动的频率等均有显着提高。
黄芪有增强肾上腺皮质功能和抗疲劳的作用。
黄芪可通过增强免疫功能而抑制病毒性心肌炎。
黄芪具有强心作用,使心脏收缩振幅增大,输出量增加,对中毒或疲劳衰竭心脏的作用更为明显。
保肝、抗溃疡
黄芪还有抗肿瘤、抗骨质疏松、延缓衰老等作用。
同时黄芪的能量改善作用作用于免疫细胞(淋巴细胞、单核细胞-巨噬细胞等)、血管内皮细胞、肾小球系膜细胞等起到免疫调节作用,抑制炎症损伤,间接改善受损组织的能量代谢谢,起到能量代谢谢保护剂和改善剂作用。
我同患者解释黄芪的补气作用,常常解释为能量代谢谢改善作用。我有一比喻:黄芪没有什么高能量物质,所以不能当新能源利用。气虚证好比加满汽油的轿车里发动机点不着火,汽油的能量就发不出来,黄芪只是帮助燃烧的。患者就很容易明白这些道理了。
我的分析:老年人或是肥胖人,体内有毛细血管粥样硬化、胰岛素抵抗(不一定已发病)、脂质代谢谢紊乱、血行不畅等情况,使得组织细胞氧交换、代谢谢物交换不良,细胞缺氧而存在无氧代谢谢,产生中间代谢谢产物过剩,细胞器如线粒体等受损,正常代谢谢途径不能正常运转,只能打折扣,出现神经炎、肌营养不良性肥胖或萎缩,出现了上述临床表现。黄芪桂枝五物汤可以改善细胞的代谢谢,进而使细胞组织进入良性循环,逐渐摆脱氧交换及代谢谢物交换萎靡的局面,其中桂枝芍药的作用不可少。所以我组方时三者都要一起用,同时西药一起上。比起西药对代谢谢这一块的无奈,中药就凸现自身优势了。
首先来认识一下汗腺:人体的汗腺分为大汗腺(apocrinegland)和小汗腺(eccrinegland)。大汗腺主要集中于腋窝、乳头和阴部等处,开口于毛根附近。小汗腺广泛分布于全身皮肤,开口于皮肤表面,在掌心和足底最多,头部次之,躯干和四肢最少。汗腺分泌时,汗腺导管内的压力可高达250mmHg以上,因此发汗不是汗液简单地从血浆滤出的过程,而是汗腺的主动分泌过程。汗液的pH为6～8.汗液中的水分约占99%,固体成分不到1%。汗液的组成成分与血浆的组成成分有明显的差别。由汗腺分泌的汗液,渗透压与血浆渗透压相等,但当汗液流经汗腺导管时,在醛固酮作用下,其中的NaCl被重吸收,因而最后排出的汗液是低渗的。大量出汗时,机体丢失的水比电解质多,使体液的渗透压升高,导致高渗性脱水;同时,大量NaCl未被汗腺导管重吸收而随汗液丢失。因此,大量出汗时,在补充水分的同时,还应补充NaCl,否则会导致电解质平衡的紊乱。根据刺激因素的不同,发汗可分为两种类型,即温热性发汗和精神性发汗。由体内外温热性刺激引起的发汗称为温热性发汗(thermalsweating);由精神紧张或情绪激动引起的发汗称为精神性发汗(mentalsweating)。二者可同时出现,不能截然分开。温热性发汗的基本中枢位于下丘脑,称为发汗中枢(sweatingcenter)。当体温或皮肤温度升高时,下丘脑发汗中枢受到刺激,通过交感神经传出,使全身小汗腺分泌汗液,导致温热性发汗。人体在安静状态下,环境温度达 30℃时便开始发汗;如果空气湿度较高,而且衣着较多时,气温25℃时便可发汗;劳动或运动时,气温即使低于20℃,也会出现发汗。温热性发汗的生理意义在于蒸发散热,调节体温。精神性发汗的中枢位于大脑皮层,发汗的主要部位为掌心、足底和腋窝,其意义不清楚。另外,在进食辛辣食物时,口腔内的痛觉神经末梢受到刺激,也可反射性地引起头部和颈部发汗,这种现象称为味觉性发汗(gustatorysweating)。在晕厥、低血糖、窒息等情况下,也可由于交感神经兴奋而引起发汗。(《生理学》八年制,人卫版)
这里要提到汗出这个症状。我们平时出汗不?都出汗,而且每时每刻都在出不显汗,只是量太少都蒸发到空气里去了。汗腺是类似于肾小球的器官,血液经过汗腺的毛细血管后,就会有透过屏障的原汗液产生,类似于肾小球里滤过产生原尿;然后汗液要经过腺管的重吸收,成为汗液。类似于肾小管的重吸收作用。通常的情形下汗腺分泌汗液量是发汗中枢通过对汗腺的毛细血管舒缩调节来调节汗腺血流量而实现的,类似于肾血流量调节机制。病理情况下(如久病虚弱、肿瘤化疗、肾炎、肝炎等),由于机体某地方出现了损害,通过各条路经影响到其它各组织细胞的代谢谢活动,类似于MODS,只是这种危害远远小于MODS那样的程度(古人有用黄芪当归来救脱血,黄芪可能就能通过保护代谢谢的顺利进行而预防休克、MODS发生的倾向。当然已经发生了就不能再苛求黄芪取效)。这时汗腺细胞(包括支配汗腺的自主神经在内)的代谢谢出现了障碍,分泌调节失调(不是休克时的失控!)显现了多汗、盗汗、无汗,可能同时有重吸收障碍、舒缩调节障碍,出现或多汗、或无汗、或盗汗等的临床表现。临床医生喜欢先让患者口服黄芪精口服液,由于这些疾病只是处在亚临床状态,机体自身的调节尚能发挥自愈功能,故而服药后一切都平静了。
当气虚无汗,需要发汗治疗而发汗药发不出汗时,可以加黄芪。可参看《医学衷中参西录》
需要说明的是汗水发黄是胆红素升高引起,小便也是黄的,不象黄芪的特异性指征,应当听黄老师的用栀子黄柏等。
高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等表现为蛋白尿、隐血,肾功能尚未受损时候,在西药控制好血压血糖的基础上用黄芪会有效果的,但不是都很快取得明显效果。上海曙光医院肾病科治疗慢性肾病蛋白尿(3+~4+),镜检大量红细胞的患者(我碰到的太仓患者),用几付中药就能降下来,但是不能降到消除。
我考虑慢性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压肾病都有肾小球内皮细胞受损,肾小球毛细血管壁细胞代谢谢障碍的情况。由于肾小球毛细血管壁细胞的代谢谢障碍,使得维持静电屏障所需合成的Nephrin裂隙膜蛋白、podocalyxin蛋白及各型胶原蛋白等所需的能量不足,血液中的大量蛋白越过屏障,加大肾小管细胞重吸收的负荷,在原有肾小管细胞代谢谢障碍而能量不足的情形下,蛋白尿形成了。使用黄芪改善了肾小球毛细血管壁的能量代谢谢继而促进各种蛋白合成和细胞损伤修复,`达到维持分子屏障的作用,故能将蛋白尿从(3+~4+)下降至(+-~2+)。不易消除的原因考虑为,一方面尚未坏死的肾小球毛细血管壁细胞发挥了屏障作用,同时,已经坏死的细胞就形成了漏洞,蛋白通过漏洞流失到原尿,肾小管细胞胞饮不彻而成。这时黄芪的量大些有益,长期维持,可以等待漏洞的瘢痕修复而消除隐血及蛋白尿。
现代的研究表明,黄芪桂枝五物汤、玉屏风散常服可以提高粘膜的SIgA分泌,提高抵抗力。能促进肝脏白蛋白合成,并可能兼有减轻高脂血,能升白细胞,改善贫血等。也能间接支持代谢谢一说。
慢性肾小球肾炎,临床上常出现下肢浮肿、尿隐血、尿蛋白,西医学没有特效的治疗办法,常用糖皮质激素治疗,并运用ACEI或ARB类试图抑制炎症反应,降低尿蛋白。并针对脂质紊乱使用贝特类及他汀类。慢性肾炎迁延不愈,尿蛋白不除还会引起肾小管病变萎缩,最终进入肾功能不全、肾衰竭。
对于肾功能正常的肾小球肾炎患者,我推荐停止使用糖皮质激素而使用中药治疗。不但可以改善体质,还能避免糖皮质激素的各种副作用。
对于高血压肾病和糖尿病肾病,只要肾功能正常,也推荐使用中药治疗。
对于急性期肾小球肾炎或慢性肾小球肾炎急性发作者,我推荐使用糖皮质激素治疗,待病情缓解后,再用中药治疗。
我的评价:糖皮质激素用于急性发作期肾炎是比较明智的,可以立竿见影,但是对于进入慢性期的肾炎则不能墨守成规地继续使用糖皮质激素了,不但效果不理想,还会出现许多副作用,最终会使患者死在糖皮质激素上。
ACEI和ARB类药的消除蛋白尿作用是很弱的,几乎看不见一点疗效。
我所在的医院每月都有上海肾内专家来坐诊一次,每次都有大量患者云集在外,一边等候一边交谈着,常听到抱怨看病看了2年多尿蛋白还是2+,3+,一点也没有减少。有的看了1年半载,也没有见效。
我开始时就接诊高血压肾病和糖尿病肾病患者,在西药控制好血压血糖血脂等的前提下,运用中药来治疗肾病,后来慢性肾炎的患者也来看了。积累的成功例子越来越多。
蛋白尿者中药方以黄芪桂枝五物汤加白术山药茯苓为主方,
炙黄芪60g白术30g陈皮5g桂枝10g白芍10g干姜10g红枣10g怀山药30g茯苓30g
隐血多者再加入墨旱莲10g紫草10g茜草10g
梦多汗多抽搐加煅龙骨30g煅牡蛎30g茯苓30g
蛋白不易消除者加芡实10g金樱子10g
服药取效的基础是西药控制好血压血糖血脂,并要避免疲劳、感染等。如果放任不管的话,病情会反复。
在此提醒各位爱好中医的人们不要排斥西医学,要各尽其用。
做到以上要求的话,一般情况下尿蛋白一周就有下降,两周就能消除。隐血消除得比较慢,要一月才基本消除,接下来要巩固治疗两月到三个月,以后间断复查。
对于慢性肾功能不全的患者,用以上方法也有效果。
关于黄芪,糖尿病患者尽量用生黄芪,因为炙黄芪很多是蜜炙的,
有的患者服用黄芪会出现服胀,故我一般都加小剂量陈皮,或枳壳,大部分人其实不必加
长期用黄芪有的患者会出现口腔溃疡,为避免这种情况,可以加升麻(如补中益气汤),或服用复合维生素B
黄芪的作用还有很多,比如,有的人出现容易出现瘀斑,可是血小板计数和凝血酶原时间等都正常,考虑是毛细血管脆性增加,更进一步原因是毛细血管的基底胶原蛋白合成不足,可以使用黄芪。

2010.8.5-现代医学
1.胰岛素是由胰腺合成(中医概念的脾应包含解剖上的胰与脾),并作用于人体的受体(主要是肝脏),来调控血糖的高低。从控制论的角度看,胰腺、胰岛素、和肝等调控血糖的受体这三者构成了一个控制路径。进一步分析,还可知是一种负向调控,也就是胰岛素含量越高,血糖则越低。
2.“糖尿病的根本问题应在于血糖到人体全身各部的输送、人体对血糖的利用能力或者人体血糖的“传感器”等这些环节出了问题。”
先生的观点和现今的西医基本观点类似。
现代的基础研究发现了很多基因、分子等水平的问题,但是缺乏相应的治疗手段,西医的基础研究和临床医学的差距越拉越大,简直是不同时代的。
3.关于胰岛素抵抗,一方面是由于血糖血脂等分子太多,消耗不及,浓度过高,与各组织细胞表面及内部的原有分子发生了化合,产生了化学上的“糖化”“酯化”产物,化学性质发生了较大改变(细胞原有酶系无法清除,如糖化血红蛋白),使得原先的胰岛素信号转导途径(胞外及胞内)发生障碍,另一方面细胞中自身的分子缺陷、更新速度减慢等。最终发生血糖升高(或伴血脂升高),加重胰岛素抵抗,同时反馈性使胰岛素分泌增加,得高胰岛素血症,伴发各种内分泌疾病,内皮损害伴炎细胞浸润(血管粥样硬化),淀粉样变性,能量代谢谢障碍,神经炎,肾损害等等
治疗的时候,我是坚持以下方法的,一方面用西药控制血糖水平,另一方面针对性使用黄芪桂枝五物汤加白术陈皮为基础方,改善能量代谢谢,增强内皮细胞、巨噬细胞、系膜细胞等人体“清洁工”的清除异物能力,改善胰岛素抵抗。
4.为何仲景不用消导药如山楂神曲莱菔子等?为何仲景理气药物只有枳实厚朴陈皮等很少几味?而不用沉香川楝子乌药香附等?
5.湿温病用桂枝。今年湿温高热的多,西医挂十几天水不好的比比皆是,此病属阳明太阴合病。
6.如小柴胡汤可治恶寒发热属太阳,可治往来寒热属少阳,可治热而便秘属阳明,但其有六个问题,一是高热此方效果差,需合方白虎汤,朱莘农一派常合泻心汤,二是有泻下通便作用,但力道不够,便秘呕吐的厉害属少阳和阳明合病,这就需大柴胡汤,三是发热会有阴转,既有发热但恶寒重,并有汗出恶风症,需合方桂枝汤,即柴胡桂枝汤,四是发热病程已长,有阴转,见低热、乏力、恶寒,属柴胡桂枝干姜汤,五是化痰力弱需合小陷胸汤加陈皮,六是利咽喉能力不强,需加桔梗。
7.我的经验高热就可合方白虎汤,而大渴属白虎加人参。又如黄芪建中汤治太阴虚寒之腹痛和胃痛效果如神,但其治溃疡病能止痛却不能愈合溃疡,原因何在呢?我父认为是瘀血不化,需合失笑散,这就对经方做了个补充。也就是经方与时方的统一,让经方更有生命力。一味洛赛克把中医的脾胃病人都转去西医治疗,中医界用不着痛心疾首,对无胃酸的溃疡病,此洛赛克效果不好,而且很易出血,我们大有用武之地,而且此物对胃炎效果肯定不好。
8.观察半夏泻心汤既可治便秘又可治腹泻,但其改善头晕不好,我就加天麻钩藤,效果相当的好;
患者方P,女,42岁。
体质描述:肤白,脸大,腰粗、腿粗,脸上油多;
病史如下:去年下半年始双侧颌下连及颈部长痤疮,个大饱满,略痛,故服用避孕药,痤疮有所改善,但体重飚升,从 58公斤至68公斤,已停服避孕药,痤疮更茂盛,上腹部不适,嘈杂感,嗳气频频,食欲亢进但控制甚,汗多,心烦,睡眠浅,易惊,月经量少,一直便秘,常服排毒养颜胶囊,经前乳胀,舌红苔白,脉滑。
一诊:大柴胡汤合桂枝茯苓丸,柴胡20黄芩10制半夏10制大黄15枳壳30赤白芍各15干姜5红枣15桂枝茯苓丸各157剂
二诊:大便有改善,痤疮略减,睡眠仍差,因患者近日又至美容院减肥,故面色发黄,肤色不滋润,疲乏感。师嘱除了运动停用其它减肥方法,调整处方如下:温胆汤,姜半夏30茯苓30陈皮20生甘草5枳壳30枳实15青皮15竹茹15干姜5红枣20,14剂
三诊:药后睡眠明显好转,食欲下降,心烦消失,大便干,腹胀,痤疮不进不退。守方并调整枳实15克为20克14剂
四诊:药后感觉舒服,睡眠佳,夜盗汗消失,大便仍不理想,时用蜂蜜,腹胀明显减轻,痤疮仍此起彼伏,调整处方为:生麻黄5生石膏20生甘草5制半夏30茯苓20陈皮20枳壳30枳实15青皮15竹茹15干姜5红枣2014剂
五诊:药后痤疮明显消退,体重下降,大便调,睡眠佳,原方14剂
六诊:药停后痤疮偶长,月经正常,睡眠正常,食欲一般,腰围已变小,大便在停药后变干,运动后有改善,调青皮15克为20克,30剂,嘱吃吃停停、调心情、多运动。
案语:1,老师首诊用大柴胡汤合桂枝茯苓丸欲改善患者因乱用性激素而致的一系列紊乱,但收效不大,因为该患是典型的半夏体质,况且要改善紊乱的内分泌不是一件易事。故二诊转为温胆汤入手,改善焦虑状况来改善整体而取效;四诊合用了越婢汤来加强痤疮的治疗,运用小剂量的麻黄不仅可以改善患者的精神状况,而且可以动便,另石膏的使用对肤白的人较合适并有效,故四诊的选方已定格。
2,老师运用了芸香科植物枳壳30枳实20青皮20陈皮20共80克来理气通便减肥,并告知患者体质较好者一般都是“紧肛门”,不用太关注大便,加强运动就行了
典型PDST
王YX,男,58岁,中等身材,个头偏高,肤色黄暗。既往病史:糖尿病、高血压病、腔梗、眩晕症、颈椎病、慢性结肠炎。因头晕、乏力、睡眠差数月而求诊于国医堂。首诊时患者头晕甚,乏力,时胸闷,睡眠差,恶梦多,胃纳可,大便干稀不调。舌质暗红,苔簿白,脉弦细。
一诊:黄连、黄芩、黄柏、制大黄、肉桂、生甘草。7剂后,患者诉症状改善不明显;
二诊:黄连温胆汤合栀子厚朴汤;14剂后症状改善明显;
三诊:守二诊方改栀子量10克为15克;21剂后患者头晕消失,睡眠可,但诉仍乏力,特别是劳累后,有心慌感,含服西洋参后好转。血压、血糖控制可。舌质暗,苔簿白。脉细弦。
四诊:温胆汤合生脉饮(生嗮参5克、麦冬15克、五味子5克)加酸枣仁、百合干,30剂。
案语:老师首诊选用清热泻火方加肉桂、甘草调体治疗乏效,二诊毅然转为调神,方选黄连温胆汤合栀子厚朴汤立马取效,并守方继续取效。四诊时黄师在调神的基础上考虑了患者的一系列疾病谱,特别是高血压病、糖尿病对心脏的影响故选用了生脉饮来补充患者体能,并加强改善睡眠力度加了酸枣仁、百合干。四诊结束时黄师患者风趣地对患者说:“这下有力了!”
我的经方之路-2010.8.6-脉诊
1.寸脉:
左寸主心、血管、头脑和颈项,左寸浮弦主心火,左寸上竟上弦紧,提示颈项不适,眩晕、头痛、痒疮等。左寸沉弱,示头晕、血虚、大脑供血不足等。
右寸主肺,主气的运行,右寸浮弦主肺热,右寸上竟上,提示鼻腔疾病、鼻塞,鼻甲水肿、鼻涕多,易上火、咽壁淋巴滤泡增生,扁桃体肿大、牙龈肿痛,、咳嗽呛急,喘促、大便秘结等,右寸沉弱,示气虚,胸闷不舒、
关脉:
左关主肝脾,左关弦,示肝脾气滞,提示精神抑郁,腹胀,失眠等,左关弱,示脾气虚,表现为,脘腹隐痛,失眠、梦多、睡眠障碍、情志异常、月经不调、内分泌紊乱
右关主胆胃,右关弦,示胆胃不和,脘腹饱胀,打嗝,消化功能障碍,口苦、口腻,口苦泛酸,灼热嘈杂等
尺脉:尺脉主肾,命门,尺脉弦数,提示水液代谢谢问题,女性为盆腔积液,紧弦主结石,腰痛等。下竟下,提示腰腿痛。
左尺主肾:少腹部,左侧腰腿部,
关联症状:少腹胀、腰痛、腿足痛、男、女生殖系统疾病,泌尿系疾病、
右尺络属于肾(命门):
相关部位:少腹部,腰腿部,
我见到的颈椎病很多是左寸沉,右寸弦紧。
2.汉张仲景在《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》中介绍到:“诸积大法,脉来细而附骨者,乃积也,寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中;关上,积在脐旁,上关上,积在心下;微下关,积在少腹;尺中,积在气冲。脉出左,积在左;脉出右,积在右。脉两出,积在中央。各以其部处之。”该脉法条分缕析,其实用价值,非同一般,确实值得深入研究。
例子如下:
07年6月的某一天,邻县万安县的一个领导过来看病,他的司机、一个年轻的很壮实的小伙子约二十七、八岁,见我摸脉如算命一样,叫我也试试他的脉,结果一按脉,就感觉他的左寸脉浮细弦而硬且短,在左侧颈部中段扪及一绿豆大的小硬节,问其有无不适,答无任何不适。当即告诉他必须重视,应当尽快去做鼻咽部的检查。约一个月后,小伙子来诊所告诉我,他第二天就去了广州中山医科大学肿瘤医院,在鞍蝶部发现一个小肿物,确诊为鼻咽癌早期。小伙子非常感激,告诉我已做了放疗治疗,云那个检查的医生非常惊讶,说这么小的病变摸脉都能发现,简直是太玄了。
08年8月份的某个下午,一个结识不久的姓黄的朋友,来诊所请我吃饭,见诊所无人,叫我把脉,下指三关,我心中大惊,其人左寸脉浮弦硬过寸,右寸及双关弦滑,而尺脉沉弱近无,又在其左侧颈窝摸到一个黄豆大的肿物。我怀疑他颈部或鼻咽部有肿瘤,当即告诉他今晚别喝酒了,作好明天一早去医院做相关检查的准备,但第二天检查影象及生化检查结果一切正常。第四天,又去了省城某肿瘤医院结果仍无任何异常。那朋友对我比较信任,一个半月后由我介绍赴上海445医院做PTCT,结果是恶性淋巴瘤,肿瘤病灶已广泛转移。当即住院行伽马刀及化疗,恨无力回天,于春节后四天而殁。
我的经方之路-2010.8.6-经方应用
1.麻黄10川穹10生甘草10水煎服,每服250ML,一日二次。治疗范围:产后乳腺炎,未化脓的。屡用屡效、
2.温胆汤是传统的壮胆安神药,适用于心理创伤后应激障碍。大震灾以后,许多人经历了强烈的精神刺激下,往往出现失眠、噩梦、胸闷、心悸、恶心呕吐、食欲不振、精神抑郁等等。这就是中医所说的“心虚胆怯”。这种情况,最适宜使用的方是温胆汤。我常用的剂量为:制半夏20克、茯苓20克、陈皮10克、生甘草6克、枳壳20克、竹茹10克、干姜6克。红枣20克。水煎,日分二至三次服用。服用此方以后,大多数患者的症状可以改善或消失。
3临床上若胸脘胁痛+吞酸吐苦+咽干口燥+加舌象(有好多裂痕,笔者简概)=一贯煎
4.逍遥脉”可见虚弦脉或弦细脉在逍遥散证中出现的机率是比较大的对于逍遥散证的判定有较大的提示意。
5.容易积食+容易感冒+经常胃痛=柴胡桂枝汤
我见到的柴胡桂枝汤病人还敏感,多疑,小心眼,缠着医生反复问来问去-典型的柴胡性格/
我用柴胡剂的经验是发热性的疾病用小柴胡汤,腹证较为明显者且见舌苔黄厚者用大柴胡汤,兼见浮肿者用逍遥散,腹胁疼痛而下证不明显者用四逆散,见有明显伤阴症状而又兼有肝郁证者即选用一贯煎了。一贯煎记忆口诀:当地(一贯)杀狗卖金铃。
6柴胡桂枝汤:本条全文中出现了二个"微"字,微恶寒,微呕,说明其邪气不盛,用小柴胡与桂枝各半合方也说明正虚邪微,僵持不下所致.如四肢关节疼痛的厉害,用柴桂各半汤恐怕难以四两拨千斤.基于上述,把"烦疼"理解为"酸疼"更接近原文精神与临床.酸疼是肢体酸胀微疼,反复换位放置,不得舒适.曾多次见到"感染后低烧"的病人头痛微呕,微恶寒,四肢无力酸疼,用柴胡桂枝汤原方收功。
7.箫笛上面的六个音孔,不也是相距密迩吗?为什么吹一口气,六个指头按动,便演化出1234567各种音色和曲谱呢?血液在血管里面流循,在经过桡骨动脉时,固然也和吹一口气在箫笛的官腔里一样的看似简单,然而问题究竟是不能仅从表面来把物理轻率简化的。
我不会吹笛子,但我不否认世界上有很多会吹笛子的专家。
同样,我不会把脉,但我相信世界上有很多会把脉的专家。
8.刀是用来切菜的,它能够切菜,它也可以用来杀人。难道说刀有杀人的功能,才能够杀人?这里面牵扯到功与用的问题。
麻黄可以升高血压,但会用的人用得是炉火纯青,也可以用麻黄来治疗高血压病,但他从来不说麻黄具有降低血压的功效。
9.心下赌赌的闷闷的就是痞,好像有个东西堵着贴着常见于慢性胃炎。
10.别人的美食未必适合自己,搞中医不能都唱同一首歌,都吹同一个调,学术需要宽容的氛围。
人的认知不是在同一个层面,阅历深者应该包容新秀,每个人都是逐渐走向成熟的。
当不认同异见时,不妨换一个角度来欣赏,或许会看到自己当年的影子。
11.大概在2004年排行中中国医生收入水平排在全世界倒数第五。这意味着非洲、南美(有无锡志愿者去过)要比我们这里更优厚、更受人尊重。
12.所谓感受风寒,不可理解为气候降温就会感受风寒,我认为凡是不适应外界环境变化而出现的机体异常反应,就可以认为是感受风寒,凡出现寒证,那是阴寒体质;出现热证,那是阳热体质;也就是说初始的环境变化的因素结合体质因素将发生化寒化热的变化。气温等外界变化的因素是次要的,而体质是首要的。
13、流清涕是否为寒?有寒也有热。关键看发热与否,咽喉充血与否,汗出与否,烦躁与否。如果咽红、烦热、多汗而鼻流清涕者,那当然应属热,小柴胡汤加连翘、石膏、山栀等均是对证之方。
我的经方之路2010.8.7-经方
1.现在有人说中医出现危机,要我看啊,你该干什么就干什么,根本不要去理会。中医就是看病,你能看的就看,不能看的就转院!
2.很多精神疾病使用西药后治疗起来比较棘手和复杂,纯用经方则疗效不佳。
3.使用败酱草治疗结扎后的肠粘连与先天性肠粘连的经验,并指出以黄花败酱草效果佳。
4.神医”华佗在亳州种植药材,因此亳州得名“药都”。亳州是全国最大的中药材集散地,是全国“四大药都”之首。广州清平也是。
5.不要怕中医变样,只要不变种。”
6.本例“胃炎”表现为“痞而疼”,提示我们对中医的病证诊断应当与时俱进,不可拘泥以往“痞证无疼”的定论,否则,中医只能永远跟在仲景后面亦步亦趋。
7.乙肝反复发作将有20%以上发生肝硬化,肝硬化中又有5%左右发生肝细胞癌,此即所谓的“乙肝三步曲”。
8.用白术意在“以补药之体作泻药之用”,小量白术止泻大量则导泻。
9.人体有一种反馈能力,大剂泻药而不大泻说明此人耐受此种药,换言之是大黄体质,如属虚寒体质必然适得其反。
10.近期治验一则,女,21,手脚冰冷,冬日尤甚,体形中等不瘦,面色暗红,精神可,二便调,月事正常,舌淡红,脉滑数。
处方:荆芥连翘汤,常规剂量。五剂后,手冷明显减轻,原方继进五剂,手足转暖,握之亦无冰凉之感。
两年前病案一则:女,24,手足冻疮,手脚冰冷,脉滑数,余无异常,黄师处方:八味除烦汤。七剂后,手足已暖。
按:之所以对于手足逆冷的患者没有使用当归四逆汤(当归四逆即是冻疮的高效方,也是一张我近期使用频率比较高的处方)完全取决于患者的脉象,而手足冷用清热药的知识储备,则来自黄师两年前的一则病案。
事实上《伤寒论》中记载白虎汤就有“肢冷而脉滑”的用法,但白虎汤的热厥证,已是病情危重,对于一般疾病的肢冷,一般以温通为主,黄师则喜用四逆散类方,但在临床上见到一些患者从外观来看,既没有明显的阳虚之象,也没有明显的火热之象,唯独脉象滑数流利,这种情形常提示郁火在里,黄师常用除烦汤、荆芥连翘汤,史欣德老师常用小柴胡加连翘、栀子、枳壳等药,谓之:“小柴胡加半张凉膈散。”
当归四逆汤类方和四逆散类方是治疗四肢逆冷的常用处方思路,除烦汤、荆芥连翘汤也是备选的重要处方,以脉象为辨。以清热药治逆冷,两年前已知,但近期方有所感,是记之。
阳郁是大学生中非常常见的类型,多表现为四肢冰冷,有的还可见手心多汗,但头面部“上火”的症状,如舌边尖红,唇红,面浮红,心烦寐差,不能吃热性食物,面部容易长痤疮等。我一般用四逆散治疗,四药等量,开水冲服,每服5g左右,一般抓住四逆、内火、和柴胡体质(瘦长型,筋骨质)三个要点,可以取得比较好的效果。上学期针推系一男生服后很快见效,就学会了四逆散这张方,推荐很多同学到国医堂点名要“打一些四逆散”,治疗手脚冰冷。
我平时对脉没有深切的体会,结合杨兄的贴及张子和的医案,脉象滑数有力也可以作为方证判定的重要指征。另外,热像明显的时候,可以径用清热药,如除烦汤、凉膈散、小柴胡汤治疗。(杨兄那个病例用了荆芥连翘汤,我是觉得有点杀鸡用牛刀了。)

-2010.8.8-经方
1.经验方止痉散(半夏、全蝎等),治疗小儿抽动症,疗效满意。我也曾用该方治疗一亲戚的帕金森氏病,震颤得到明显控制,近期疗效惊人。可以说这张经验方确实是治疗以抽动、震颤为表现的神经系统疾病的专方。
2对于长期应用激素的患者,多表现为上盛下虚的虚热,我一般用大剂量的生地黄,以清热补精。
3.望神最难。这种能力,是一种直觉思维,是在瞬间给你的一种感觉。而这种感觉的出现,不仅需要医生多年的社会经验和阅历为基础,还需要安静和谐的就诊环境,更需要医生良好的即时身心状态。
4.对那些急需补钙的老人说,阳光是最好的补钙药。在我的药方里,阳光也是一味药。阳光,是兴奋剂,是生命不可缺乏的动力和能量。
5.消渴包括糖尿病、甲亢、尿崩症等多种疾病,而糖尿病中仅有部分具有口渴多饮等消渴症状,两者内涵外延均不同,虽然消渴中大多数是糖尿病,可不全是,而糖尿病人群中消渴症状不典型者则更多。由于临床所见的糖尿病人很大一部分不具备消渴的特征,故治疗时必须跳出“三消”的思维模式,更不可拘泥于一方一法。
6.各方适应证:
(1)金匮肾气汤:证见小便清长,腰膝酸软乏力,畏寒或伴耳鸣,目下如卧蚕,少腹不仁,舌淡红少苔脉沉细无力等,证属阴阳两虚。
(2)验方(以参脉饮加味):以神疲乏力为主,面色无华,消瘦或伴心悸、失眠、口渴,纳欠佳,舌淡红少苔,脉软无力,证属气阴两虚。
(3)玉女煎:此方与白虎加人参汤功用相近,常合方而用,证见烦热口干多饮,消谷善饥或伴头痛、牙痛、牙龈出血等舌稍干红,证属阴虚内热。
(4)温胆汤:证见胸闷脘痞、失眠、苔腻等证,常因过食滋腻食物所致,有化热趋势者加黄连等,证属痰湿内蕴。
(5)血府逐瘀汤:证见口渴而兼心烦易怒、失眠、胸胁疼痛舌质黯红有瘀点,脉沉涩等,证属气滞血瘀。
(6)防己黄芪汤:证见形体黄胖,身重乏力,汗出恶风,多黄汗,或兼小便不利,浮肿,舌淡红,苔白,脉浮弱者,证属气虚夹湿。
(7)小陷胸汤:证见胸脘痞闷,按之则痛,舌质偏红,苔黄腻,脉滑数,证属痰热互结。
(8)葛根芩连汤:证见胸闷、脘痞、烦热、肠鸣便溏粘滞臭秽或兼项强不舒,口干,喘而汗出,苔黄脉数等,证为湿郁化热。
(9)真武汤:证见头昏重目眩,心悸或身瞤动,振振欲擗地或伴腹痛、肢肿、脉沉,证属阳虚水泛。
(10)黄芪桂枝五物汤:证见疲劳乏力,肌肤麻木不仁,畏恶风寒,脉微涩等,证属气虚血痹。
以上仅仅是本人近年来治疗糖尿病使用频率较高的十首方剂。
7.张仲景治眩晕之法
A。脾阳虚,水气上冲-苓桂术甘汤
脾胃阳虚,运化失司,水气上逆则心下逆满;脾虚不能制水,水气上冲则气上冲胸。水气上蒙清窍则头晕,起则清阳之气更难达头部,则头晕目眩加重。脉沉主水,脉紧为寒,水寒为病,故脉沉紧。
B.肾阳虚,水泛于上-真武汤
“……其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”(82)肾阳虚不能化气行水,则水气不行,水气上凌于心上逆,蒙蔽清阳则头晕目眩。“阳气者,精则养神,柔则养筋。”筋肉为水气浸渍,加之阳虚失于温养则时跳动,身体振颤,站立不稳,而欲倒仆于地。发热乃虚阳浮越于外所致。
C.饮停下焦-五苓散
饮停下焦,水气凌心,水饮上逆犯胃,胃失和降故吐涎沫;上蒙清阳,清阳不升故眩晕。D.饮停心下-泽泻汤,2饮停隔间-小半夏加茯苓汤。
8.站立式腹诊时,用力比较猛和大,按压得比较深。可能这样诊察的结果跟平卧腹诊就比较相似了(位的改变导致膈肌位置的变化对腹内压的影响,比如以胸胁苦满和胁下痞满为例,站立式由于膈肌下降,和心肺由于重力压迫的情况下,腹内压增高,此时站立式体位很容易触及胁下痞满和胸胁苦满,但是平卧位时,由于膈肌上抬后,腹内压变低,胸胁苦满和胁下痞满的体征则消失)
9.,柴胡体质容易出现瘀血病症,故大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散经常与桂枝茯苓丸、桃核承气汤合用。
10.神经跳属于“肉膶筋惕”,而“肉膶筋惕”则是茯苓的重要用药指针--东洞指出肉膶筋惕属于心下悸的范围。

-2010.8.8-经方
1.经验方止痉散(半夏、全蝎等),治疗小儿抽动症,疗效满意。我也曾用该方治疗一亲戚的帕金森氏病,震颤得到明显控制,近期疗效惊人。可以说这张经验方确实是治疗以抽动、震颤为表现的神经系统疾病的专方。
2对于长期应用激素的患者,多表现为上盛下虚的虚热,我一般用大剂量的生地黄,以清热补精。
3.望神最难。这种能力,是一种直觉思维,是在瞬间给你的一种感觉。而这种感觉的出现,不仅需要医生多年的社会经验和阅历为基础,还需要安静和谐的就诊环境,更需要医生良好的即时身心状态。
4.对那些急需补钙的老人说,阳光是最好的补钙药。在我的药方里,阳光也是一味药。阳光,是兴奋剂,是生命不可缺乏的动力和能量。
5.消渴包括糖尿病、甲亢、尿崩症等多种疾病,而糖尿病中仅有部分具有口渴多饮等消渴症状,两者内涵外延均不同,虽然消渴中大多数是糖尿病,可不全是,而糖尿病人群中消渴症状不典型者则更多。由于临床所见的糖尿病人很大一部分不具备消渴的特征,故治疗时必须跳出“三消”的思维模式,更不可拘泥于一方一法。
6.各方适应证:
(1)金匮肾气汤:证见小便清长,腰膝酸软乏力,畏寒或伴耳鸣,目下如卧蚕,少腹不仁,舌淡红少苔脉沉细无力等,证属阴阳两虚。
(2)验方(以参脉饮加味):以神疲乏力为主,面色无华,消瘦或伴心悸、失眠、口渴,纳欠佳,舌淡红少苔,脉软无力,证属气阴两虚。
(3)玉女煎:此方与白虎加人参汤功用相近,常合方而用,证见烦热口干多饮,消谷善饥或伴头痛、牙痛、牙龈出血等舌稍干红,证属阴虚内热。
(4)温胆汤:证见胸闷脘痞、失眠、苔腻等证,常因过食滋腻食物所致,有化热趋势者加黄连等,证属痰湿内蕴。
(5)血府逐瘀汤:证见口渴而兼心烦易怒、失眠、胸胁疼痛舌质黯红有瘀点,脉沉涩等,证属气滞血瘀。
(6)防己黄芪汤:证见形体黄胖,身重乏力,汗出恶风,多黄汗,或兼小便不利,浮肿,舌淡红,苔白,脉浮弱者,证属气虚夹湿。
(7)小陷胸汤:证见胸脘痞闷,按之则痛,舌质偏红,苔黄腻,脉滑数,证属痰热互结。
(8)葛根芩连汤:证见胸闷、脘痞、烦热、肠鸣便溏粘滞臭秽或兼项强不舒,口干,喘而汗出,苔黄脉数等,证为湿郁化热。
(9)真武汤:证见头昏重目眩,心悸或身瞤动,振振欲擗地或伴腹痛、肢肿、脉沉,证属阳虚水泛。
(10)黄芪桂枝五物汤:证见疲劳乏力,肌肤麻木不仁,畏恶风寒,脉微涩等,证属气虚血痹。
以上仅仅是本人近年来治疗糖尿病使用频率较高的十首方剂。
7.张仲景治眩晕之法
A。脾阳虚,水气上冲-苓桂术甘汤
脾胃阳虚,运化失司,水气上逆则心下逆满;脾虚不能制水,水气上冲则气上冲胸。水气上蒙清窍则头晕,起则清阳之气更难达头部,则头晕目眩加重。脉沉主水,脉紧为寒,水寒为病,故脉沉紧。
B.肾阳虚,水泛于上-真武汤
“……其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”(82)肾阳虚不能化气行水,则水气不行,水气上凌于心上逆,蒙蔽清阳则头晕目眩。“阳气者,精则养神,柔则养筋。”筋肉为水气浸渍,加之阳虚失于温养则时跳动,身体振颤,站立不稳,而欲倒仆于地。发热乃虚阳浮越于外所致。
C.饮停下焦-五苓散
饮停下焦,水气凌心,水饮上逆犯胃,胃失和降故吐涎沫;上蒙清阳,清阳不升故眩晕。D.饮停心下-泽泻汤,2饮停隔间-小半夏加茯苓汤。
8.站立式腹诊时,用力比较猛和大,按压得比较深。可能这样诊察的结果跟平卧腹诊就比较相似了(位的改变导致膈肌位置的变化对腹内压的影响,比如以胸胁苦满和胁下痞满为例,站立式由于膈肌下降,和心肺由于重力压迫的情况下,腹内压增高,此时站立式体位很容易触及胁下痞满和胸胁苦满,但是平卧位时,由于膈肌上抬后,腹内压变低,胸胁苦满和胁下痞满的体征则消失)
9.,柴胡体质容易出现瘀血病症,故大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散经常与桂枝茯苓丸、桃核承气汤合用。
10.神经跳属于“肉膶筋惕”,而“肉膶筋惕”则是茯苓的重要用药指针--东洞指出肉膶筋惕属于心下悸的范围。

我的经方之路-2010.8.9-经方
1.用大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染,是我这几年积累的经验。张仲景本用大柴胡汤治疗“按之心下满痛”的宿食病,也治疗“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者”以及“呕不止,心下急,郁郁微烦者”。栀子厚朴汤治疗“心烦腹满,卧起不安”者。“按之心下满痛”,是指医生用手按压上腹部以及两肋下有明显的抵抗感,患者常有胀满感及疼痛感。这一指证不仅在胆囊胰腺以及上消化道疾病中可见,而且,呼吸道疾病也常见,特别是肺部感染以及支气管哮喘。此外,两肋下硬满,按之有明显的抵抗感。“郁郁微烦”“心烦”“卧起不安”是精神症状,许多肺部感染患者多有烦躁、谵妄、意识模糊等。“往来寒热”是发热持续。据此,大柴胡汤和栀子厚朴汤用于肺部感染也有经典的依据。
临床发现,许多肺部感染患者,大多伴有胃反流,特别是老年人和昏迷患者,反流常常导致吸入性肺炎,从而导致肺部感染反复难愈。而大柴胡汤是传统的反流抑制剂,所谓的通里攻下,就是这个意思。据我经验,大柴胡汤对反流性胃炎、胰腺炎、胆石症、便秘等均有很好的疗效,所以,对老年人来说,控制上消化道的反流,有利于控制肺部感染。当然,也不能将大柴胡汤的抑制反流视为治疗肺部感染的机理。大柴胡汤中的柴胡、黄芩,有良好的退热抗炎作用,也不能忽略。栀子除烦,特别对胸中窒闷者最有效果。配合大黄、黄芩,可以清解胸膈中的郁热,是我治疗老年肺部感染的常用合方。为何加连翘?连翘也是清热除烦的要药,温病家擅用,治疗热在胸膈,烦热有汗者。据我经验,连翘用于肺部感染发热,量要大,大量连翘与大量柴胡配伍,退热迅速,但大多伴有发汗。
如:柴胡 30克、黄芩10克、姜半夏15克、枳壳30克、白芍20克、制大黄10克、厚朴15克、栀子15克、连翘60克、干姜3克、红枣15克。嘱取两剂,每剂煎取600毫升,一天内分3-4次服用。
2.桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者,男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等,都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁,为活血化瘀的经典组合,犹如桃园三结义,能通调血脉,清除淤积。牛膝利腰膝,能通经活血,并治少腹痛。前人所牛膝能引药下行,是否能如此不好说,但牛膝的作用部位在下肢,倒是明显的。而且,牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子,腹大如怀八月胎儿,外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。
桂枝茯苓丸加大黄、牛膝,我常用于各种血栓性疾病。X老就是下肢静脉血栓可能,如不加治疗,瘀血冲胸,也会酿成大祸。

我的经方之路-2010.8.10-经方
1.论活血化淤的功效,活血药与非活血药的分别是高低之差,而不是有无之分。例如虫类活血作用最强,桃仁、牡丹等次之,桂枝、芍药等再次之,也就是非活血药也有活血功效。药理研究也证实大部分药草都有抗血拴等作用。
2.荆芥连翘汤是四逆散与温清饮的合方再加疏散风热药(荆芥、防风、连翘、薄荷、桔梗、白芷),常用于柴胡体质而出现郁热似火之证。日本人用荆芥连翘汤把“皮肤浅黑”作为方证指征。从临床上总结出,皮肤浅黑多为湿热、瘀血、水饮三种情况的征象。湿热者多为面有油光而润,而瘀血者多是皮肤干燥而枯……”运用荆芥连翘汤时除了皮肤浅黑或皮肤暗黄的火柴胡者外,还有肤色不黑甚至皮肤白晰,唇/咽暗/红的热性体质者,疗效甚佳!也有颜面皮肤淡黄的湿热病症者。
关于皮肤浅黑
皮肤浅黑者,临证所见与湿热相关者最多,多为年轻人,其人或为痤疮、或为口腔溃疡、或为过敏性皮肤疾病、或为育龄期妇科炎症等,此为皮肤浅黑而有光泽,临证常使用清热利湿方(如荆芥连翘汤、猪苓汤合栀子柏皮汤加味等)后,可有黑气退却,脸色转白者。
皮肤浅黑,特别是有两目暗黑,皮肤粗糙,毛孔比较粗大者,多见于瘀血体质患者中,如桂枝茯苓丸、八味活血汤、大黄蛰虫丸等体质多见。
皮肤浅黑与水饮有关的经验从刘渡舟先生而来,他在用小青龙汤时有经验说:小青龙证,为水寒射肺,或寒饮内伏。寒饮为阴邪,必羁縻阳气,而使心胸之阳不温,如是则荣卫之行涩,而不能上华于面,故患者面部呈现黧黑之色,我们管它叫做“水色”;或两目周围呈现黑圈,互相对称,我们管它叫做“水环”;或者,在患者的额头、鼻柱、两颊、颏下的皮里肉外显现黑斑(如同妇女妊娠蝶斑),我们管它叫“水斑”。《近代名老中医经验集-刘渡舟论伤寒》
关于荆芥连翘汤的体质描述:形体中等或偏瘦,或浅黑色,或白里透红,有油光。目睛易充血或多眵,唇红,咽喉红,入冬手足易冷,怕热,易口腔溃疡或鼻衄,皮肤易过敏,易发痤疮,疮体多色红而有脓。腹肌较紧。女性多月经粘稠而有血块,易有宫颈炎、阴道炎、宫颈糜烂、输卵管不通等妇科疾病。易烦躁、焦虑或抑郁。以年轻人多见。
其病机定为血热,血燥,血瘀。而荆芥连翘汤则是在温清饮的基础上加减用于皮肤粘膜疾病的专方,痤疮带脓头也是本方证的特点。
4.对病用方药是有效、对体质用方药是安全的。针对具体的人来说,体质是复合的,不是单一。
5.麻黄体质者毛多,头发浓密,长胸毛,腿毛厚,如韩国影星张东健。从传统中医角度解释,麻黄体质是寒湿之体质,而寒湿不正是森林土壤吗?体格壮实,但头发稀少的一类人,民间常说是聪明透顶,所以把头发顶掉了。传统中医的理论解释大概就是燥热不生血,而发为血之余。
6.临床经常碰得到热天怕热而冷天又特别怕冷对温度较敏感的脆弱者,女性偏多些。
总结的柴胡体质和桂枝体质的人就可表现这样。
7.治忧郁证可用柴胡加龙牡汤,温胆汤,八味活血汤,八味解郁汤,血府逐瘀汤,逍遥丸,栀子厚朴汤,甘麦大枣汤,百合地黄汤,葛根汤,麻黄附子细辛汤,四逆汤,真武汤,两仙汤等。我用黄师法不加减是为了试它的可靠性、可重复性、还有缺点。个人认为此病初起多属少阳阳明(多见于焦虑证)与少阳太阴病(忧郁症多见),传变为少阳少阴病。柴胡加龙牡汤为少阳阳明太阴合病方,它的优点为早期或轻的忧郁证效果明显,如二案,但它的缺点是温化太阴和化痰力道不够,又没有温肾和益肾的作用,所以一案是有效的,但还不够力道,所以临床得合方,如合方温胆汤、两仙汤等。需要进一步研究。
8.求诊的目的或主诉是“剧烈恶心、呕吐”,此时不当拘泥于体质,而应着重于对病、对证、甚至是对症。所用60克连翘亦是止呕之设!
9.返酸、嗳气、肠鸣皆为上冲;
经验:对病久、体瘦、热像不明显者常加桂使得疗效提速、提高!
10.体质有生理体质、有病理体质;体质是一种个性生命状态,是一种偏离理想生命状态模式的状态,而这一状态可以是健康态!
“桂枝体质”:患者肤色白而缺乏光泽,皮肤湿润而不干燥,口唇暗淡而不鲜红,体型偏瘦者多,肌肉比较坚紧,一般无浮肿,腹部平,腹部肌肉较硬而缺乏底力,如同鼓皮,严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者
比较简单的办法,有一句话,白面书生者就是。所谓面如冠玉,即面白而有油光,一般长脸比较多。全身皮肤也比较白,比较瘦,没有厚肚皮,这种白是很健康的白绝不是苍白。
比如节目主持人撒贝宁,明星,陈冠希,何润东,都是桂枝体质。
患者体型中等或偏瘦,面色微暗黄,或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉比较坚紧,舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多,对气温变化反应敏感,情绪波动较大,食欲易受情绪的影响,四肢冷。女性月经周期不准,经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。
小柴胡体质也是瘦者多,比较简单的方法,也有一句话,面黄肌瘦,瘦而黄黑者多是,皮肤有灰尘一样比较干燥,但脸型一般略方,而有尖下颏,
比如我们走路,一抬头,看见一个人,瘦瘦的,脸上皮肤黄黑色的,那就是柴胡体质
桂枝体质和小柴胡同存一体比较多见,一个瘦人,脸上皮肤黄白色就是桂枝小柴胡的复合体。
11.整体壮实,肤色较白而鼻翼2边毛孔粗大者,说的这个肤白,毛孔粗大,可能是葛根汤证,肤白的葛根汤证不属于麻黄体质的,属于桂枝麻黄的结合体。
12半夏体质比较直观的观察方法:圆脸。
四逆散合大柴胡脸还是比较容易区分,都是国字脸,瘦的就是四逆散脸,胖壮的就是大柴胡脸
小柴胡脸面黄肌瘦,一般尖下颏者多,皮肤黄黑无光泽者多
总之,脸瘦长,脖子细长,整体细长是柴胡龙骨牡蛎脸
四方脸也就是瘦国字脸四逆散脸
胖国字脸,脖子短,整体粗短大柴胡脸
面黄肌瘦无光泽小柴胡脸
柴胡龙骨牡蛎体质人一般消瘦,无论吃什么也不胖,终不需要节食减肥
而大柴胡体质属于喝水也胖的类型,食欲超级好,大柴胡汤体质调体减肥,既安全又快捷,且不易反弹!
13.临床发现,大柴胡汤合葛根汤复合体质相当多,都是比较壮实的,减肥我一直用大柴胡和葛根汤合用

我的经方之路-2010.8.11-经方
1.苦参是一味甚苦、甚寒之品,它的清热燥湿利湿作用很强,但应以湿热实证为主要适应症。临床遇到正虚久病、脾胃虚弱的患者必须慎用。另外,苦参味苦气浊,与黄连虽大同而小异,前人所谓“补中”,实则取其“苦以燥脾”、“小苦以健脾”之意。所谓“补肾”实质乃“泻火存阴”之意,如同黄柏、黄芩之“坚阴”,本身无补益之性。治疗湿热带下,特别是湿热导致的带下色黄腥臭或下阴瘙痒。这一点既符合苦参药性,又与现代药理研究结果相吻合。即苦参有很好的抗病原微生物,特别是抗滴虫作用。
2.治疗各种皮肤病。自古以来,苦参就是治疗湿热所致皮肤病的常用药。研究表明,苦参确有肯定的止痒和抗过敏作用。因其清热燥湿之力甚强,故可用于湿疹、皮炎、阴部湿疮、外阴瘙痒、手足癣、荨麻疹、银屑病等,既能内服,又可外用。即此药因苦而治病,也可因苦而致病。临床用量过大,可出现恶心、呕吐、胃部灼热感及疼痛、腹泻腹胀、鼻干、手指发麻等副作用和不适感,故常需配伍一些健脾养胃护胃之品,且内服剂量不宜过大,一般3g～10g,亦不可久服。
3.虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸方主之。。气血阴阳俱不足,其人必脾胃气弱,故重用大枣、蜂蜜、山药,补脾胃,益肺肾,气阴双补,务使脾胃气充、纳运得以复常,则邪无虚空停留之处。人参、白术、茯苓、甘草四君子益气健脾,地黄、当归、芍药、川芎四物合麦冬、阿胶养血滋阴,干姜温暖胃气,桂枝通阳解表,柴胡、防风,舒散升发,以助脾气升,大豆黄卷、神曲、健胃导滞,以促胃气降。桔梗、杏仁、白蔹宣利肺气以治肺逆而咳。此证因久病正气虚弱,复感邪亦轻,虚多实少,故宜缓图,制以丸剂,以酒送服,缓中有速,促进运化,而以百丸为剂,开慢性病期以疗程之先例。
4.葛根汤的药理活性主要包括抗炎、镇痛、抗流感、抗血栓和抗过敏等几个方面。
5.2度以内烧烫伤用生蒲黄粉青油外涂,效果很好。清凉舒爽、退红消肿。
以前我治疗口腔溃疡热证及湿热型常加用生蒲黄。蒲黄出产于水中,个人体验有滑利渗水消肿\活血凉血止痛\收敛生长修复等作用!
6.治疗风湿病的中草药:海桐皮偏于利湿,利水,我治疗肝硬化腹水加此药;络石藤是偏凉的常用于有热像或者化热倾向的痹痛:伸筋草(一般30克到60克)是性偏温的多用于偏寒湿的。
7.厚朴生姜半夏甘草人参汤,刚开始我主要应用于感冒后的腹胀不适呕恶食欲不振,在随后的实践中此方对服用西药或服用消食导滞类中药出现的腹胀不适也有很好的效果,中寒者合用理中汤。这是一个攻补兼施的好方子!
8.五苓散的经验:以消化(24例)及内分泌和代谢谢(21例)系统为主。出现次数>20次者:腹泻或大便不成形(35次)、水肿(34次)、口干渴(27次)。多汗(18次)、疲乏(14次)。舌象特点归纳为:舌淡或紫黯,苔多白腻或水滑,舌体常胖大。
归纳五苓散方证如下:腹泻或大便不成形,水肿,口渴,舌淡或紫黯,苔多白腻或水滑,舌体常胖大。
五苓散主治的口渴,是一种患者自觉的口渴感,常烦渴不欲饮,或不能多饮,多饮水则腹胀难耐,也有喜热饮者;腹泻,包括大便次数增多或仅质地略稀溏,一般是水泻,量较多,相反也有便秘者;小便不利,包括小便的次数、排尿量的改变,通常小便量少、次数少,也有次数增加甚至尿崩者;水肿,包括轻度的水肿,如晨起下睑肿胀、午后下肢的肿胀,以及明显的肢体水肿或体腔积液,如胸水、腹水、脑积水、关节腔积液、青光眼、膜迷路积水等。
发现急性胃肠炎五苓散证挺多的,脉多浮软,有的偏数,但唇舌无热象。脉来浮软谓之濡,主湿
9.耳鸣:如柴胡加龙骨牡汤,大柴胡汤,温胆汤,八位活血汤,黄芪桂枝五物等。守方是关键!还有葛根汤、荆芥连翘汤、栀子厚朴汤、酸枣仁汤等,方证颇多,也比较难治。
10.治疗肠激惹综合征心法:柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤都可以治疗此病,可谓专病专方。此病以上游神经系统失调为病因,致下游消化系统失常,我常用柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹,大黄用制大黄10克,不论是否拉稀,常加肉桂6克治疗,即柴胡10黄芩10制半夏10党参10炙甘草5桂枝10肉桂6茯苓30煅龙骨30煅牡蛎30制大黄10红枣10.腹痛痉挛加白芍30郁金1011.柴苓汤方证或体质,初步总结为:病人情绪低落或焦虑,食欲不振或呕吐,口渴,小便不利,面目肢体浮肿,舌暗淡体胖大或边有齿痕,苔薄白或白腻。””
12.细辛搀假的很多,同道要注意!另外临床上要用细辛根,不要用全草。全草疗效甚微。

-2010.8.16-经方
1.左边为血,右边为气。右尺主阳,左尺主阴,
我一般是左尺细弱用生地,右尺细弱用附子,
右尺肾气丸,左尺细六味丸?
我是左尺肾气,右尺真武汤?
2.仲圣明言,脉极虚为劳,脉大亦为劳。李东垣先生以右寸大于左寸为补中益气汤的脉证?
3.化疗药最伤正气,对脉象的影响确实很大
4当归四逆汤合麻黄附子细辛汤加乌梅。初步体会,当归四逆汤不用黄酒则疗效大打折扣,但如有红肿,黄酒不宜的此处用乌梅,肝脉弦和细都能用
一是因为方中辛温药比例过大,起监制的作用,这种思路是受《辅行诀》的影响,这样相反相承,比清一色的辛温药效果更好,且不容易出现不良反应。二是因为本经中,乌梅有主下气,肢体疼痛的记载。
5.我不喜欢用熟地,一是因仲景时没有;二是现在的熟地别说久蒸久晒了,连一蒸都不够,是将生地加入一种原料,能蒸气熏出来的
若果说生地凉,加点姜桂不就得了。
6.这种适合吴茱萸汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤证的血管性头痛,见头痛头晕,恶心呕吐,临床输液的确效果差,用强效镇痛剂也乏效,但用上二方却是立杆见影。这又是经方不争的优势。
7此因左尺欲绝,在原方的基础上而重用生地,取得了不错的疗效。我有几位火神的朋友,他们用仲景方,多按一两 15克折算,附子多60克起步,并逐渐增加。我们私下交流,据他们说,这么用,初见效很快,后来则进入僵持阶段,多不能根治。我的这种辛温为主反佐酸苦(乌梅、生地)的用法,对他们或许有些启发。
8.我的思路是主方从病从人,加减从脉,病人症状典型的多从药征加减。
我的经方之路-2010.8.17-经方
1.半年前治疗一例银屑病,后颈部有一片直径约5公分的牛皮癣,色黑,肌肤甲错,痒,给于内服桂枝茯苓丸,外用治疗烧伤的京万红软膏,效果出奇的好,一周一个样子,局部皮肤渐渐变得平滑,颜色变淡,大约治疗一个多月,除局部皮肤颜色稍深外,和正常皮肤基本一样。京万红软膏:天津达仁堂京万红药业有限公司生产。主要成分:地榆,地黄,罂粟,当归,桃仁,黄连,木鳖子,血余炭,棕榈,半边莲,土鳖虫,穿山甲,白蔹,黄柏,紫草,金银花,红花,大黄,苦参,五倍子,槐米,木瓜,苍术,白芷,赤芍,黄芩,胡黄连,川芎,栀子,乌梅,冰片,血竭,乳香,没药。功能主治:消肿活血,解毒止痛,去腐生肌。用于轻度水、火烫伤,疮疡肿痛,创面溃烂。
临床主要用于Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤。除烧伤之外,京万红软膏外用还可治疗多种疾病:毛囊炎,痤疮,肛裂,蚊虫叮咬,脚癣,婴儿尿布皮炎,带状疱疹,冻疮溃烂,慢性体表溃疡,褥疮等。
2.刘某,女,45岁。河北省河间市行别乡黑佛头村人。2006年11月16日初诊。患者左眼生翳,刺痛,视物模糊七个月。北京同仁医院诊为病毒性角膜炎。曾以抗病毒和激素类眼药滴眼,并服清热解毒类中药三十余副,因无好转故求余诊治。刻下:眼睛刺痛,视力0.3,口苦心烦,腹满喜暖,素日易感冒,舌质淡,苔微黄。脉弦涩。余辨为少阳郁热,太阴脾寒,络脉阻滞。处方:柴胡12黄芩10天花粉15干姜10桂枝10牡蛎20当归15白芍20桃仁10红花10炙甘草10七副水煎
药后,刺痛大减,口苦无。视力0.4再方:
柴胡12黄芩10天花粉15干姜10桂枝10牡蛎20当归15白芍20丹参20炙甘草10七副水煎
三诊,疼痛无,自觉眼睛明亮,视力0.6,效不更方,原方再进十剂。
药后检查,视力恢复0.8,已如病前一样。
按:该病人平素体虚,感受外邪后,经大量激素和清热凉药的攻罚,以至病入少阳,并及太阴,从而络脉不畅,缠绵不愈。可见病毒性角膜眼也决非清热解毒为专治,诊病治病切不可随意套方,当以辨证为准,方证合拍,才会有的放矢。收效迅速。