江南旅游加饮酒后出现肠胃及听力问题的情况咨询

一、一般情况:
姓名:  张 性别:  男 年龄:  38 职业: 土木设计  婚否:已
身高 : 175  体重 : 145斤  胖瘦: 偏胖  面色:黄,黑
籍贯:河南郑州   联系:

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?    
最痛苦的是听力下降严重,肠胃有闷的感觉,轻微泛酸,舌苔黄腻,痰多,夹杂有黄痰。

B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?         
原本有耳鸣和听力不佳,因肾虚所致,但不影响生活。

C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?     
平时很健康,无病史,但体质寒湿较大,月牙全无,齿痕较重,且因肾虚伴随有耳鸣和听力下降,但都不影响生活。   

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
  都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
  治疗经过,所用中西药?见效情况.
  
无检查,发病已有三四天

四、 既往史:以前患过哪种疾病?
    家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
   个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.           不抽烟偶尔喝点啤酒
    性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.       内向

无遗传病或家族病史,平时不吸烟不喝酒,性格内向,容易发脾气。


五、中医四诊情况:
  1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?    
无感冒,寒湿体质,有点命门火衰,早上一般要打多个喷嚏,冬天有点畏寒,双手冰凉。   
    
  2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
鼻子和后脑勺平时就很容易出汗,尤其是在吃饭和运动后。一般情况下正常。

  3、头痛,头晕?
头部有点闷,如酒后上头的感觉,但不重。

  4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?           
无

  5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?大便不正常,           
小便较多,发黄,且不太顺畅。大便基本每日一次,颜色黄绿色,本次症状发作后偏黑。

  6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?            
饮食正常,无口干等症状,一般素食稍多,口味偏淡。口味偏向清单和辣味,但平时辣味吃得少。胃部平时正常,这次感觉胃部和腹部均有闷的感觉,似乎体内浊气很重,且开始有些胃部轻度泛酸。

  7、胸闷,心悸,气短与否?      
胸闷,不心悸,不气短。

  8、耳聋?鼻塞?
平时就有点蝉状耳鸣和听力下降,但不影响生活,目前听力下降至无法用手机,需要用免提才可以接电话。无鼻塞。

  9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?         
睡眠较好,入睡较快,但梦多。

  10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 
正常
                
  11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?      
平时舌苔就有点黄腻,但不严重,这次病发后舌苔更黄腻,每天需要刷舌,以前偶尔有点白痰,现在明显痰多,黄白夹杂。

  12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.
(需要专业人士指导下辨认)



七、其他需要补充的情况?       

 平时身体尚可,只是体质偏寒湿,手指无月牙,命门处偏凉。每日大便都偏黄绿色,因为肾虚有耳鸣,伴随听力下降,但基本不影响生活。
国庆节去了北京亲朋好友家三四天及湖南湘西潮湿之地三四天,饮酒数次,每次均小醉,每次大约2-4两。
肠胃原正常,到南方后感觉胸腹不舒服,似乎浊气很盛,大便时候总有不尽感觉,且大便颜色偏黑,似乎是湿气太重。但饮食还算正常。
从湖南回来后自我感觉胸腹不舒服依旧,头一直有点沉闷感觉,类似于那种醉酒后上头那种感觉,舌苔比平时更加黄腻,需要每天早上刷舌,且痰明显增多,黄白夹杂。以前虽然也有痰,但量不大,且基本都是白色。最大的困然是耳鸣突然加重,听力下降厉害,用手机必须要用免提才可以。不然听不到对方说话。