病案讨论一

2013-10-21 22:48 楼主
我想不定期的把临床一些病例拿出来讨论,只有病情没有处方,大家各抒己见,集思广益之下我想都会有收获的,大家有兴趣我就多发发
女,38岁,2012-11-21
初诊:
主诉:口干苦,乏力15年
病史:有胆囊泥沙样结石、慢性咽炎、乳小叶增生史及重度慢性浅表性胃炎史
刻下:口干苦,晨起或经前加重,乏力,反复口腔溃疡,脊背入夏发疹,少腹胀痛,矢气则舒,时有阴吹、黄带,入冬肢冷,甚则冻疮,经行挟块,末次月经本月2日,胃纳可,大便不化。育2流3
查体:唇周溃疡
苔薄白,质红,脉细
辅检:生化指标均未见异常
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2013-10-21 22:59 2楼
口苦溃疡黄带且经前加重为胆胃湿热,无心烦失眠,故不从肝郁化火论,少腹胀痛经行有块且大便不化是肝郁脾虚气滞血淤,乏力肢冷是病久气血两虚。
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2013-10-21 23:04 3楼
这样太好了!感觉自己辨证能力很差,特别希望看到这样的病例讨论,谢谢老师
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2013-10-21 23:15 4楼
本帖最后由 中医那些事 于 2013-10-21 23:17 编辑

口干苦,晨起或经前加重,乏力,反复口腔溃疡,脊背入夏发疹,少腹胀痛,矢气则舒,时有阴吹、黄带,入冬肢冷,甚则冻疮,经行挟块,胃纳可,大便不化
上热下寒的症状,清阳不升!
脉细,舌红,苔薄白!
也提示寒热并行!气血两虚,所以有恶寒,冻疮!此属营卫不合!
治宜 柴胡桂枝汤加减!可加生黄芪 当归及清肃上焦之药!
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2013-10-21 23:39 5楼
想学好中医主线是内经,伤寒论,温病学,三者学好了,天下之病十之八九皆可以治之。否则不过一庸医而已,成不了大器。学了点皮毛就来给人看病纯粹是害人害己。祝大家学有所成。
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2013-10-21 23:49 6楼
yongyi; 说: yongyi 发表于 2013-10-21 23:39
想学好中医主线是内经,伤寒论,温病学,三者学好了,天下之病十之八九皆可以治之。否则不过一庸医而已,成

多谢指点,这是真实病例,目的就是讨论,您可以拿出您的见解,冷嘲热讽就没必要吧,难道非此不能显得您高深莫测?或者教育下吾等,吾必洗耳恭听。
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2013-10-22 00:00 7楼
中医那些事; 说: 中医那些事 发表于 2013-10-21 23:15
口干苦,晨起或经前加重,乏力,反复口腔溃疡,脊背入夏发疹,少腹胀痛,矢气则舒,时有阴吹、黄带,入冬肢

谢谢
病史有15年,确属上热下寒,气血营卫失和笃定存在,热属何者热呢?寒又何者寒?
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2013-10-22 07:49 8楼
中焦不化,寒热互结
半夏泻心汤类可否?
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2013-10-22 20:08 9楼
三先生 说:
中焦不化,寒热互结
半夏泻心汤类可否?

已有明确下焦症状,但从中焦治恐有不妥
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2013-10-23 09:07 10楼
小医大道 说:
谢谢
病史有15年,确属上热下寒,气血营卫失和笃定存在,热属何者热呢?寒又何者寒?

肝主一身之气,气机不畅!郁而化热!肝火向上循经而扰,上焦热甚!
且肝横逆犯脾!她有慢性的胃炎,胆结石,慢性咽炎 口苦咽干 腹胀都是肝邪旺的表现!为什么不能这么辨证哪?
肝肾内寄相火居下焦,肝火旺相火不固这和肾有绝对的关系。肝肾同源嘛!
阴阳气不顺接,有四逆!这可也是柴胡证!
按照一般道理来讲,很多人认为此病不该处柴胡桂枝汤!更多的应该处当归四逆汤!
在下是依照仲景伤寒愿意来理解的,其少阳不和,表里不解!营卫气血失和!就应该以柴胡为君,处以柴胡桂枝汤加减,解其表里,和其营卫!
呵呵!女养肝,男养肾!古人诚不欺人!
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2013-10-23 09:28 11楼
小医大道 说:
已有明确下焦症状,但从中焦治恐有不妥



关注中.
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