十四、上热下寒证

十四、上热下寒证:
原文173、伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
解词:(1)胸中有热——即胸膈胃脘有热
(2)胃中有邪气——即腹、脾、肠有寒。
提要:论上热下寒,腹痛欲吐的证治。
语译:伤寒胃脘中有热,腹中有寒邪,出现腹中冷痛,频频欲吐的表现,当用黄连汤治疗。
成因:表证误下。
病性:上热下寒。
病位:三焦。
症状:腹中痛——寒邪在下,寒气犯脾,寒凝气滞,拘急而痛。
呕吐——邪热居于胸膈、胃脘,使胃失和降而上逆。
本证腹中痛属脾寒,欲呕吐属胃热,寒热分居上下,阴阳寒热上下不相交通。
辩证要点:上热下寒,腹中冷痛,欲呕吐。
病机:上热下寒,升降失调。
治法:清上温下,和胃降逆。
方药:黄连汤。
黄连三两,甘草三两(炙),干姜三两,桂枝三两,人参二两,半夏半升(洗),大枣十二枚。
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服,昼三夜二。
现代用法用量:黄连15g,炙草15g,干姜15g,桂枝15g,人参10g,半夏20g,大枣4枚。
水煎取汁,温服,昼三夜二。
方解:黄连——清胸胃之热
干姜——温脾肠之寒
桂枝———通阳温脏
参草枣——补中健脾
半夏———和胃降逆。诸药合用,清热祛寒,补中和胃。
现代应用:现代多用此方治疗消化性溃疡、急慢性胃肠炎、慢性胆囊炎、慢性结肠炎等,辩证属上热下寒、升降失调者。
鉴别:
黄连汤———上热下寒——病位涉及胸膈、胃肠。以腹中痛,欲呕吐为主。
栀子干姜汤—上热下寒——病位涉及胸、肠。以心烦、下利为审证要点。