一则桂枝汤证的分析让我摒弃一本书

本帖最后由 私淑仲景 于 2013-10-29 06:59 编辑

惰性使然,好久没写东西了。
近日得一书,是以伤寒论为蓝本,用六经辨证思路来分析治疗脾胃疾病的。这是我喜欢的题材,从不同的着眼点来看伤寒论,也不失为再温习经典的方法。
开篇不久即见分析桂枝汤条文:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。书作者分析如下:“太阳中风证的病理是阳浮而阴弱。阳浮指卫阳浮盛则发热(风邪犯表,卫阳浮盛,抗邪于外);阴弱则指营阴不足则汗出(卫阳不固,营阴失护,弱而不守)。阳浮阴弱表现在脉象上是浮缓。本证因汗出,发热程度较伤寒证为轻,只是翕翕发热。肺合皮毛,开窍于鼻,皮毛受邪,肺窍不利,则见鼻鸣。胃为卫之源,表气失和,卫病干胃,胃气上逆,则见干呕。”对吗?我认为不妥之处有一下几点。(1)对阳浮而阴弱中阳与阴的分析,此处阴阳本指摸脉的沉取与浮取,即太阳中风之脉浮取即得,沉按即弱,这种脉象就反应了营卫不和的状况,这种状况会怎样呢?接着仲景自己解释,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。脉诊中有浮取候气,沉取候血的说法即是。(2)对鼻鸣干呕的解释。对鼻鸣的解释没异议。但对干呕的解释则差强人意。胃为卫之源一句之意当来自脾胃为后天之本,这样说也无不妥。但卫气病就必然引起胃病吗,如果这样推论,一身之气皆来源于后天之脾胃所化之水谷精气,是否可以说只要是气病,就必然要累及于胃?谬矣!干胃就干胃吧,为什么还单单表现为干呕?而不是嗳气?胃脘痛?痞证?书看到此,我已没了看下去的兴趣。
立论新颖,但格调不高。所以摒弃。
伤寒杂病论是祖国医学的宝库,后世大家无不精通,许多所谓的流派也多受仲景伤寒杂病论的影响而诞生,在此不去细论。还继续上面的话题,来看太阳中风证为何会出现干呕一症。首先要强调的是,干呕是或然证,并不是每一个太阳中风患者都会出现,什么样的患者会出现干呕呢?这也是问题的关键。
看桂枝汤的组成:桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。五个药中哪个是对付干呕的?生姜吗?貌似是,我想可能生姜有点作用,但不是主要的,芍药才是治干呕的主要成分。自然界有六淫,过极皆能伤其相应的五脏(暑邪为热,或兼夹其他外邪),风属木,为肝所主,风邪自表而入,同气相求内并于肝。所以,如果患者素体肝阴不足,本易化风,如再合外邪,必然引动肝风,而木强易克土,外感者多中阳不足,所以易招致克伐。而芍药酸可敛肝木,故可免其克伐,再加大枣甘草的健脾胃作用,就可以避免干呕。当然,整个的桂枝汤还是调和营卫为主的。如果此解释感觉力度不够,继续往下看。
桂枝去芍药汤:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。脉促胸满为太阳中风下之误,导致胸阳受损。为何去芍药?芍药阴柔敛肝气,木不生火,怎可救胸中之阳,所以去之。桂枝甘草汤用法更是直接。
炙甘草汤:治疗心君阴血不足导致的脉结代、心动悸。芍药本可补阴,然仲景仍舍弃不用,为什么?同样的理由。
所以,仲景凡是治疗心气不足或心阳虚的方子 都不用芍药。
小建中汤:不但用来治疗外感伤寒二三日的心中悸 而烦,现代更是用来治疗脾胃虚弱招致的肝气乘脾的腹痛。此方是倍芍药的,可见其用芍药阴柔酸敛之性。后世的痛泻要方,方中白芍也是此意。
桂枝汤是调和营卫的方子,但仲景深知此中妙义,所以不单单来治伤寒中风。金匮要略中,用该方来治疗妇女妊娠反应的呕吐。为何?妊娠后血来养胎,如果肝血素不足,易致肝亢,所以也用桂枝汤。此用法似乎最有利于证明肝亢克土是导致干呕的原因。
桂枝汤用来治杂病 ,就是肝胃同治的补剂(后来的小柴胡汤也可能受此启发,还有李东垣的补中益气汤大概也是受益于此。---此论是我的臆断)。加龙骨牡蛎治疗男子失精,女子梦交。此又是肝脾肾同治之方。在治杂病的方子中,芍药更是意在敛肝。
随笔之作,信笔写来,完后感觉文章的名似乎叫:芍药在桂枝剂中的作用,更好些。但那不是我写此文的初衷。医书浩瀚,岂能读完。必须将有限的精力用到最好的作品中,方可有所获。
一家之言,列位看官斧正。

20131028
私淑仲景