病例讨论二

2013-10-30 22:13 楼主
病史:发现血糖升高2年,每于暴饮暴食下血糖升高,空腹血糖最高7.4mmol/L,餐后2小时血糖最高11.4mmol/,半年内锻炼后体重降低10公斤,最近未服用任何降糖药物。有饮酒史。
刻下:尿黄,寐安,纳可,大便粘连不畅,脚丫湿气,饮食不规律。性格内向,郁烦,多思善虑,夜寐较晚。
查体:面肤垢亮,背部发疹
苔薄白,质淡红,脉细
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2013-11-01 10:49 2楼
楼主老师你好。寐安,夜寐较晚,不太明白是什么意思?
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2013-11-01 10:52 3楼
本帖最后由 清风佛斜阳 于 2013-11-1 11:10 编辑

这个症状写的太精简了,主次不分明,这里学习的多,写的太专业、精简,大部分人看不明白,
还是要具体一点,按照患者的详述少加自己的概括。
通俗易懂一点比较好,
血糖中医应该从哪个角度解释?
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2013-11-01 12:13 4楼
养生达人 说:
楼主老师你好。寐安,夜寐较晚,不太明白是什么意思?

就是睡得熟,但是经常熬夜
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2013-11-01 12:18 5楼
本帖最后由 小医大道 于 2013-11-1 15:52 编辑

清风佛斜阳 说:
还是要具体一点

已经很清晰的描述了,就是一个糖尿病病人有这些症状
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2013-11-01 20:06 6楼
本帖最后由 小医大道 于 2013-11-1 20:17 编辑

自己回复自己了,这个案我是这么考虑的,糖尿病消渴患者口干多饮多尿症状不显,从病而言是气虚阴虚为本,目前尿黄便粘面垢均为湿热表现,当前处理应该从此入手。
仲景治湿,在表有麻黄连翘赤小豆汤麻黄加术汤,在肉有麻杏薏甘汤,在里有茵陈蒿汤,栀子柏皮汤,本案为湿热在里,选茵陈蒿汤去大黄加米仁芩连黄柏佩兰,多思多虑有气郁,入合欢花玫瑰花解郁舒肝 ,治湿热当利小便加芦根,治湿不忘利肺加桑叶,苍术元参淮山兼顾气阴且防苦寒伤胃。七贴后尿清便成形,加上患者饮食配合,血糖餐后也至8.0,药已收效,减苦寒芩连栀子药量继服。之后方案待湿热尽去,再拟益气健脾养阴从本论治。
欢迎各种思路拍砖。
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2013-11-01 20:49 7楼
我觉得这个病人首先脾胃有湿热,另外有土壅侮木的情况,治疗上应调脾胃,去湿热,畅达肝气。
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2013-11-01 21:40 8楼
无名郎中 说:
我觉得这个病人首先脾胃有湿热,另外有土壅侮木的情况,治疗上应调脾胃,去湿热,畅达肝气。

赞同,不过伤寒方治湿总觉得不太给力,最后总是拐到温病方法,不知道论坛有没有用伤寒方治湿热高效的高手。
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2013-11-02 07:08 9楼
小医大道 说:
赞同,不过伤寒方治湿总觉得不太给力,最后总是拐到温病方法,不知道论坛有没有用伤寒方治湿热高效的高手

可否采用半夏泻心法,郁烦采用栀子豉汤之法?
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2013-11-02 08:32 10楼
无名郎中; 说: 无名郎中 发表于 2013-11-2 07:08
可否采用半夏泻心法,郁烦采用栀子豉汤之法?

理论上我觉得是没问题的,可能加上点元参苍术淮山补气阴顾其本更好点,情绪抑郁之人,郁热不仅在胸隔,往往要理肝气舒展气机。临床用下来你我这两个方案治糖尿病兼湿热的效果都只能打60、70分,或者是剂量或者是病机方面漏洞,希望有更好方案出现。
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2013-11-02 08:37 11楼
白虎汤加元参苍术淮山芩连也可以,偏于热者更适合,能用上去效果倒是不错,特别是治渴降血糖
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