4、阳明三急下证

4、阳明三急下证:
原文252、伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。
语译:外感病经过数日,出现目睛昏暗无神,视物不清爽,眼珠转动不灵活,既无发热恶寒之表证,也无潮热谵语等里证,大便硬结,排出困难,身有微热,此为阳明燥热亢盛,肝肾阴精大伤,真阴欲竭的实证。治宜急下以存阴,用大承气汤。
解词:(1)目中不了了——即目睛昏暗无神,不清爽。
(2)睛不和——即眼珠转动不灵活。
(3)无表里证——指外无发热恶寒之表证,内无潮热谵语等里证。
提要:伤寒目中不了了,睛不和者,宜急下存阴。
分析:伤寒六七日,无表里证——指无发热,恶寒,头痛之表证,又无潮热,谵语等里证。
大便难,身微热——阳明燥实内结,热邪深伏而不外达。
目中不了了,睛不和——阳明热邪亢极,肝肾阴精大伤,真阴欲竭,脏腑精气亏耗,目失所养。
病机:阳明燥热亢盛,肝肾阴精大伤,真阴欲竭。
治法:病情危急,须急下存阴。
方药:大承气汤。
原文253、阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。
语译:阳明病,发热汗多者,势必津伤液竭,治宜急下存阴,用大承气汤。
提要:阳明病,发热汗多者,宜急下存阴。
分析:发热汗多——阳明燥热伤津耗液,迫津外泄之势猛烈。
尚有:大便硬结——津液过耗,致胃肠干燥,腑气不通。
病机:阳明里热亢盛,迫津外泄,津液过耗。
治法:急下存阴。用大承气汤。
原文254、发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。
语译:发汗后病情不解,又见腹满痛,为汗后劫夺津液,阳明燥热成实,燥屎内结,阻滞气机。治宜急下存阴,宜大承气汤。
提要:汗后阳明腑实,宜急下存阴。
分析:发汗不解,腹满痛——发汗太过,津液外夺,阳明燥热形成迅速,燥屎内结,气机阻滞。
病机:汗多伤津,里热炽盛,燥屎内结。
治法:急下存阴,方用大承气汤。
三急下证的共同特点:热盛津伤。
三承气汤的鉴别:
共同点:三方均用大黄以荡涤肠胃积热。
不同点:大承气汤硝黄后下,且加枳朴以行气,故攻下之力颇峻,主治痞满燥实之阳明热结重证。大承气泻热与通腑之力俱重,故全身热毒内盛和腹部实证俱重者宜之。
小承气汤不用芒硝,且三味同煎,枳朴用量亦减,故攻下之力较轻,主治痞满实之阳明热结轻证,而燥证未具。小承气重在通腑,故腹部实证为主者宜之。
调胃承气汤不用枳朴,虽后纳芒硝,而大黄与甘草同煎,故泻下之力较上两方缓和,主治阳明燥热内结而无痞满之证。调胃承气重在泻热,故全身热毒内盛的证侯宜用。