《伤寒论》146到148条学习提要

伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(146)
柴胡桂枝汤方
桂枝一两半(去皮)芍药一两半黄芩一两半人参一两半甘草一两(炙)半夏二合半(洗)大枣六枚(擘)生姜一两半(切)柴胡四两
上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:人参汤,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黄芩;复如柴胡法,今用人参,作半剂。

1、外感表证六七天,发热微恶寒,肢体关节疼痛,这是太阳病证;微呕,心下有撑胀的感觉,这是少阳证。少阳偏表的,柴胡桂枝汤主之。
2、刘老用这个方子,一、治疗肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化。加红花、茜草类活血,加鳖甲、牡蛎软坚。这个方子比较平和,所以可以常服。二、神经官能症的肝气窜。三、痹症夹肝气。


伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。(147)
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半斤桂枝三两(去皮)干姜二两栝楼根四两黄芩三两牡蛎二两(熬)甘草二两(炙)
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。初服微烦,复服汗出便愈。
1、外感表证已经五六天,经过发汗又泻下后,胸胁满,是病已入少阳,气机稍微的有些郁滞,小便不利,是水液方面也有问题了,发汗、泻下津液不足,小便不利,还伴有渴。不呕,只是头上有汗出,往来寒热,心烦。从整体看,此证为病在少阳,伴有津液亏虚输布不利,气机微结的一个证。柴胡、黄芩和解少阳,桂枝、甘草、干姜温阳化气,天花粉止渴生津,牡蛎散微结。
2、刘老经验,一、治疗肝炎,少阳偏于向太阴发展的用这个治疗。二、糖尿病。三、寒疟。


伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。(148)
1、恶寒虽不严重,但还是说明有表证;心下满,不想吃东西,大便硬,这是有里证,表里证都有,
2、阳微结,是阳气稍微郁结不利,头汗出,四肢冷,是因阳气输布不足,能上头而不能遍布周身达于四末。脉细也说明阳气不足。一定是先有表,后邪气入里,形成的表里证。
3、脉沉主里,只是头汗出是阳不足不能遍布周身,如果是纯阴结的病证,不应该出现表证,纯阴证一定是都入里了。
4、这种情况下,脉虽然沉紧,但不能认为是少阴病,为什么呢?纯阴不能有汗出,现在头上有汗,所以知道不是少阴证,可以用小柴胡汤,如用了小柴胡汤后如果 里面还有郁热没好的,可以用调胃承气汤或小柴胡汤里加些泻下的让大便通畅了,就好了。
5、这个是个什么证?伤寒日久,人体的阳气不足,输布不周,表证、里证都有,从哪里治?从中间治,少阳为枢,外可达表,内可通里。