橘皮竹茹汤治呃逆

患者朱某,男性,83岁,住院号:0153225。2013-7-11来诊。
主诉:呃逆一周
1周前开始出现,呃逆,在外院诊治效果不佳,遂来我院求治。现症见呃逆,呃声频频,声低不能自止,自诉咽喉有物涌出感,无反酸烧心感,饮食睡眠可,二便调。舌淡稍暗,少苔,脉滑。
辨证:脾胃气虚
治法:益气健脾和胃降逆
处方:橘皮竹茹汤
陈皮15g 竹茹15g 党参(熟党参)15g
炙甘草10g 大枣(红枣)10g 生姜15g(打碎)
3剂,水煎服,日一剂。
第二天呃逆即明显减轻,第三天已无呃逆,再予2剂巩固,后以六君子汤善后。
呃逆的表现是喉间呃呃连声,声短而频,难以自制,相当于西医所说的膈肌痉挛。其主要病机是胃失和降,气逆动膈。如因进食受风寒或气机不顺而致一时性气逆作呃,并无其他兼见症状者,属于暂时的生理现象,可不必服药。但若呃逆持续发作或反复发作,具有明显的兼见症状,或出现在其他急、慢性疾病过程中的,则属于病理反应,即需药物治疗,并要辨别证候的寒热虚实而遣方用药。
橘皮竹茹汤出自《金匮要略•呕吐哕下利病》第23条:“哕逆者,橘皮竹茹汤主之。”该条文明确指出主治呃逆,而后世医家分析次方多为治疗脾胃气虚不能承降之呃逆。《经方传真》注解:“胃气虚则客邪乘之,故哕,橘皮竹茹汤主之。”《圆运动的古中医》:“哕逆之病,乃肺气与胃气不降。橘皮竹茹专降肺逆,生姜治胃逆,参枣甘草补中气以降肺胃也。吐属于胃,呕属于胆,哕属于肺,皆由中虚。中气乃诸经升降之轴心也。病久之人,胃气将绝,亦有哕者。”《医方考•卷三》:“哕逆者,中虚而胃逆也。橘皮竹茹汤,参甘大枣,补中而培土,橘姜竹茹,降逆而止呕也。”
本患者高龄老人,呃逆不止,呃声低微,结合舌脉,脾胃气虚无疑,故用橘皮竹茹汤益气健脾和胃降逆,由于方证对应,故效如桴鼓。