补中益气汤治疗反复低热

赵某,女性,58岁,住院号:6039051。2013-3-22来诊。
主诉:反复发热1月。
患者约1月前无明显诱因出现发热,体温最高为38℃。25/2至我院门诊就诊,查胸片提示左上纵膈结节,建议CT检查,经治疗(具体不详)症状未见明显缓解。15/3日再次到我院门诊就诊,查胸部CT示:1.左前上纵隔囊性低密度影,考虑良性,纵隔囊肿可能性大,建议随访;2.左肺上叶、右肺中叶内侧段及左肺下叶前基底段炎症,建议治疗后复查;3.肝S4、S8囊肿。予以左氧氟沙星抗感染,中药桑菊饮加减清热解表。经治疗发热仍反复,18/3日守原方加麦芽,知母继续治疗,患者症状无明显好转,现为求进一步治疗,由我院门诊收入我科治疗。
现症见:患者神清,精神较疲倦,发热,无恶寒,无咳嗽咯痰,无身痛,无胸痛心悸,无口干口苦等,食欲欠佳,夜寐一般,二便尚可。舌淡红暗,边有齿痕,苔白稍腻,脉细弱。
辨证:气虚发热
治法:甘温除热
处方:补中益气汤
黄芪(北芪)30g 白术15g 陈皮10g
党参(熟党参)15g 炙甘草5g当归5g
升麻(广升麻)5g柴胡5g
服药第四天体温降至正常,服药10剂热势未再发。
补中益气汤,最早出自李东垣所著的《内外伤辨惑论》一书,原文明确提出该方治疗“气虚发热”,原文亦指出“内伤不足之病,……惟当以甘温之剂,补其中,升其阳,……盖温能除大热。”为后世开甘温除热之先河,被后世医家推崇至极,明代医家张景岳评价道,“补中益气汤,允为李东垣独得之心法。”
柯琴《名医方论。卷一》曰:“至若劳倦,形气衰少,阴虚而生内热者,表症颇同外感,惟东垣知其为劳倦伤脾,谷气不盛,阳气下陷,阴中而发热,制补中益气之法。谓风寒外伤其形为有余,脾胃内伤其气为不足,遵《内经》劳者温之、损者益之之义,大忌苦寒之药,选用甘温之品,升其阳以行春生之令。凡脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪护皮毛而开腠理,不令自汗;元气不足,懒言,气喘,人参以补之;炙甘草之甘以泻心火而除烦,补脾胃而生气。此三味除热之圣药也。佐白术以健脾;当归以和血;气乱于胸,清浊相干,用陈皮以理之,且以散诸甘药之滞;胃中清气下沉,用升麻、柴胡,气之轻而味之薄者,引胃气以上腾,复其本位,便能浮以行生长之令矣。补中之剂,得发表之品而中自安;益气之剂,赖清气之品而气益倍。此用药有相须之妙也。”是对该方最好的解释。
本患者反复低热,无恶寒,精神疲倦,食欲欠佳,舌淡红暗,边有齿痕,苔白稍腻,脉细弱。一派气虚之象,遵《内经》“劳者温之、损者益之”的原则,用补中益气汤原方,切中病机,故疗效确切。