《易氏医按》六:膈病二年无佳药 畅卫舒中投之效

一人患膈满,其证胸膈胃脘饱闷,脐下空虚如饥不可忍,腰腿酸疼,坐立战摇,日夜卧榻,大便燥结,每日虽进清粥一二钟,食下即呕酸吐水醋心。众作膈治,服药两年许不效。戊辰岁,请予诊治。

诊得左右寸关俱沉大有力,两尺自浮至沉,三候俱紧,按之无力,摇摆之状。予曰:此气膈病也。须开导其上,滋补其下,兼而行之可也,遂以畅卫舒中汤投之,每日空心服八味地黄丸百粒。服二日,嗳气连声,后亦出浊气。五日可以坐立,啖饭二碗,服药至二七,动履如常。

或问曰:公用畅卫舒中汤,甚为得旨。复用八味丸,内有桂、附,似与痞塞不宜,乃兼用之,何也?

予曰:人病有水有火,治法有通有塞。此乃火郁水亏之病,予用塞因塞用之法也。请以其脉言之,两寸居上,其脉当浮,虽无沉数,欲俱沉大。左寸沉者神之郁也;右寸沉者气之郁也;按之大者火郁在上也。火者气也,气有余即是火。《经》云:浊气在上,必生(月真)胀。故胸膈胃脘饱闷胀痛也。火之性炎上,今郁而不行,是以汤水入咽,迎而不下,停于胃口,火气熏蒸,而呕酸吐水之病作矣。左关当弦不弦,右关当缓不缓,二部俱沉大顶指,此正气郁而不伸也。惟其气郁于上,故饮食之咽而还。饥不可忍者,仓廪空虚也;大便燥结者,津液不生也。两尺三候俱紧,紧则为寒,此又寒邪从虚而入,主腰腿酸疼,坐立战摇,终年卧榻而不能起矣。以此病观之,痞满在上,乃邪气大实,火有余而不能降也;衰弱在下,乃正气大虚,水不足而不能升也。实者而不散之,则正气益亏;虚者而不补之,则邪气易炽。故治上焦,则用畅卫舒中汤,有香附、苏梗,开窍行气,苍术健中,贝母开郁痰,连翘散六经之火,抚芎提发肝木之困,神曲行脾之郁,南木香逐气流行,桔梗升提肺气,沙参助正气而不助肺火。此方升上焦之火邪,乃火郁发之之义也。治下焦,则用八味地黄丸,此丸滋补下元,又塞因塞用之法也。火郁发之,则邪气不实;虚弱补之,则正气自充。上下交治,补泻兼施,水自升,火自降,膈舒食进,而六脉俱复平矣。使偏用汤药,舒散上焦火邪,而不兼补下之药,虽能解散郁火于一时,其火无水制必然复生,而痞满之疾恐尤胜于前也。治病者可不拔去病根哉?
(畅卫舒中汤:香附醋炒八分,苏梗五分,苍术泔浸八分,贝母八分,连翘去心五分,抚芎六分,神曲炒一钱,沙参一钱,桔梗四分,南木香。大剂煎,徐徐呷之,)