《易氏医按》九:病位在下源在上 气秘取用越鞠汤

一儒官,仲秋末,患便闭证,初因小便时闭,服五苓散、八正丸、益元散俱不效。一医诊得二尺俱无脉,作下元阴虚水涸,用八味丸治之,日一服。服三日,大便亦闭,口渴咽干,烦满不睡。用脾约丸、润肠丸,小便一日数十次,惟点滴而已,大便连闭十日,腹满难禁。众议急用三一承气汤下之,服后微利,随闭,又加小腹绕脐满痛。复用舟车丸、遇仙丹,每空心一服,日利三五次,里急后重,粪皆赤白。如此半月,日夜呻吟,惟饮清米饮及茶盂许。九月终,请予诊治。

诊得两寸沉伏有力,两关洪缓无力,两尺不见。予曰:关尺无恙,病在膈上,此思虑劳神,气秘病也。以越鞠汤投之,服一盂,嗳气连出,再一盂,大小便若倾,所下皆沉积之物,浑身稠汗,因进姜汤一盂,就榻熟睡。睡觉觅粥,进二盏。次早复诊,六脉无恙,调理气血,数日全愈。

一士夫问曰:吾友病脉,两寸俱沉,两关洪缓,两尺不见,众皆以为尺脉无根,君独以为尺脉得体,众皆曰痢疾,君独曰气秘,何也?且二便皆闭,其病在下,用下部药者,似为近理,君反以上部药收功,又何也?

予曰:人身之病,有上有下,有表有里,虽有不同,不过一气为之流通耳。气之通塞,均于脉息辨之。今两尺皆无,众泥经文,谓如树之无根矣。不知今年己卯,燥金司天,君火在泉,己土运于中正,是南面以象君位,君火不行令,两尺不相应。今两尺隐然不见,正为得卯年之体,若尺脉盛于寸,则为尺寸反矣。《经》曰:尺寸反者死。岂八味丸所能治乎?然而里急后重,赤白相杂,痛则欲解,有似乎滞下之证。但滞下之脉,见于两关,今关脉不浮,不紧不数,其非滞下明矣。既非滞下,而用承气、舟车、遇仙等药,则元气为之大伤,而病愈增矣。其病源在上焦气秘,而下窍不通也。心脉居上,两寸之脉当浮,今不浮而沉,下手脉沉,便知是气,气郁不行,则升降失职,是以下窍秘结,二便不顺,吸门不开,幽门不通,正此谓也,譬如注水之器,闭其上窍,则下窍不通,水安从出?乃不治上部而专治下部,攻之愈急,则元气愈陷,二便何由而利耶?予用香附之辛以快滞气;苏梗通表里之窍;连翘香辛升上,以散六经之郁火;苍术、神曲健脾导气,散中结于四肢;炙甘草以和中;少加桔梗,引黄芩、枳壳荡涤大肠之积;山栀去三焦屈曲之火,而利小肠;抚芎畅达肝木,使上窍一通,则下窍随开,里气一顺,则表气自畅,是以周身汗出,二便俱利,正所谓一通百通也。夫气秘者病之本,便闭者病之标,予惟治其本,故见效速也。

(越鞠汤:香附醋炒一钱,苏梗六分,连翘六分,苍术八分,神曲一钱,甘草三分,桔梗四分,黄芩八分,枳壳五分,山栀六分,抚芎六分,水煎服)