麻黄杏仁甘草石膏汤治妊娠外感咳嗽

【原文】
1.发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。《伤寒论》(63)
2.下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。《伤寒论》(162)
【组成与用法】
麻黄四两,去节 杏仁五十个,去皮尖 甘草二两,炙 石膏半斤,碎,绵裹
上四味,以水七升,煮麻黄减 二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。
【功效】清宣肺热。

【医案】
1.妊娠外感咳嗽
初诊:2005年5月25日。黄某,29岁,妊娠40多天,发热一周,体温37.8℃,咳嗽痰黄质稠。舌稍红,苔薄白,脉细数而滑。西医诊断:(1)早孕。(2)上呼吸道感染。
治法:清疏风热,化痰止咳。
方剂:麻黄杏仁甘草石膏汤加味。
炙麻黄6g 杏仁10g 石膏10g 炙甘草5g 竹茹10g 蒌皮10g 枇杷叶12g 芦根15g 牛蒡子10g,3剂。
二诊:2005年6月4日。服药一剂,上述一切症状均消除。
2.妊娠外感咳嗽
初诊:2005年1月12日。郭某,30岁,孕2多月,外感3天,无发热,畏风流涕,鼻塞咽痛,咳嗽痰多色黄。舌淡红,苔薄白,脉细滑。
治法:宣肺解表,化痰清热。
方剂:麻黄杏仁甘草石膏汤加味。
炙麻黄6g 杏仁10g 石膏12g 炙甘草5g 前胡10g 竹茹10g 蒌皮10g 牛蒡子10g 荆芥6g 芦根12g 枇杷叶12g,3剂。
二诊:2005年1月18日。畏风流涕等症状消失,咳嗽较剧,痰多色黄质稠,咽部充血,舌脉如上。
治法:清热化痰止咳。
方剂:温胆汤(《三因极一病证方论》)加味。
竹沥(冲)2支 茯苓10g 枳壳5g 陈皮8g 半夏10g 芦根20g 枇杷叶12g 浙贝12g 蒌皮10g 桔梗5g 木蝴蝶5g 土圞儿10g 生甘草5g,3剂。
服药后咳嗽消失。
3.妊娠外感发热咳嗽
初诊:2006年7月11日。洪某,28岁,妊娠3多月,外感发热4天,体温37.8～38.8℃,头痛出汗,喷嚏流清涕,咳嗽痰黄稠,咳嗽时腰部酸楚,手脚心热,纳欠,小便频,大便结。舌稍红,苔薄白,脉浮数。
治法:宣肺解表,化痰清热。
方剂:麻黄杏仁甘草石膏汤合桔梗汤加味。
炙麻黄6g 杏仁10g 炙甘草5g 石膏20g 桔梗6g 竹茹10g 薄荷(后入)5g 黄芩10g 蒌皮10g 芦根20g 青蒿10g,4剂。
二诊:2006年7月15日。体温37.1℃,咳嗽痰绿,纳欠。舌稍红,苔薄白,脉细。
炙麻黄6g 杏仁10g 炙甘草5g 石膏20g 竹沥(分冲)2支 冬瓜仁20g 黄芩9g 蒌皮10g 桔梗6g,4剂。
4.妊娠外感发热咳嗽
初诊:2007年5月22日。钱某,35岁,妊娠近5个月,发热3天,体温38.4℃,咽部充血,咳嗽痰黄,畏风出汗,身楚,喜饮,大便疏。舌稍红,苔薄黄干,脉浮数。
治法:宣肺解表,化痰清热。
方剂:麻黄杏仁甘草石膏汤合栀子豉汤、桔梗汤加味。
炙麻黄5g 杏仁10g 炙甘草5g 石膏15g 炒栀子10 豆豉10 桔梗6 薄荷(后入)6g 牛蒡子12g 蒌皮10g 荆芥10g,3剂。
二诊:2007年5月25日。发热已退,咳嗽痰色淡黄。舌稍红,苔薄白,脉细。
治法:宣肺解表,化痰清热。
方剂:麻黄杏仁甘草石膏汤合桔梗汤加味。
炙麻黄5g 杏仁10g 炙甘草5g 石膏15g 桔梗5g 竹茹10g 蒌皮10g 前胡10g 牛蒡子10g 芦根15g 茯苓10g,5剂。

【按语】
麻黄杏仁甘草石膏汤又名麻黄杏子甘草石膏汤,是治疗邪热壅肺作喘的方剂。咳为肺不宣降,喘为肺气上逆,两者同中有异。由于麻黄杏仁甘草石膏汤可以清宣肺热,故也可以治疗因风热引起的咳嗽。
《素问·玉机真藏论》说:“风者,百病之长也。”说明风邪是六淫之首,是致病的常见因素。
案1、案2均为妊娠外感咳嗽,痰多色黄,其症类《素问·刺热》中的“肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄,身热。热争则喘咳,痛走胸膺背,不得大息,头痛不堪,汗出而寒。”尽管两案有发热和无发热不同,但宣肺清热,化痰止咳则一,均以麻黄杏仁甘草石膏汤为基本方加味治疗。案2中的土圞儿又名三叶青,味甘微苦,性平,具有清肺化痰的功效。
案3、案4均为妊娠外感发热咳嗽,其症类同案1、案2,但有发热,以风郁肺热之甚,虽同用麻黄杏仁甘草石膏汤,但石膏用量已经增大,案3加薄荷以发表,佐青蒿以解暑,合竹茹、黄芩、蒌皮、芦根以清肺化痰;案4除用麻黄杏仁甘草石膏汤合桔梗汤、栀子豉汤外,加薄荷、牛蒡子、蒌皮、荆芥以宣肺化痰退热,热退之后,还以麻黄杏仁甘草石膏汤加味清化痰热。
麻黄杏仁甘草石膏汤主药麻黄,味辛、微苦,性温,具有发汗解表,宣肺平喘的作用,《药性通考》称“孕妇忌用”,近人对于孕妇使用麻黄亦多顾忌,但现代药理研究证实,麻黄中的麻黄碱对支气管平滑肌有松弛和解痉作用,对人的子宫也表现为抑制作用,故麻黄用于孕妇并无禁忌,吾屡用而未见有误。